天气逐渐转凉，呼吸系统的疾病也是越来越高发了。其中，以哮喘尤为常见。今天，想和您聊一聊哮喘疾病。
今日在门诊出诊，遇到一位老年男性，一进诊室喘促不停，咳声频频，经休息片刻后，细心问诊才了解到，该患者长期吸烟，5年前感冒后出现喘促，持续至今，曾于外院确诊为支气管哮喘。近两年来他的哮喘进行性加重，四处奔波求医。平日吸入糖皮质激素配合口服孟鲁司特纳长期规范治疗，但是效果不好，而且副作用很大。患者苦不堪言，因为长期服用激素导致形体肥胖，也就是咱们教科书上所说的典型的满月脸、水牛背。患者万般无奈，抱着最后的一线希望，来看中医。
就诊症见： 病人进入诊室一直咳喘不停，喉中哮鸣音，平日咳大量的白色泡沫痰，活动后及遇刺激性气味咳喘更加严重，夜间平躺时呼吸困难，无法入睡，同时该患者手掌心红，全身燥热，夜尿频，足凉，关节怕冷。
脉象： 左手寸关浮紧有力，尺紧大而无力
右手寸关浮紧有力，尺紧大而无力
舌象： 舌淡黯润水滑
附患者舌象照片仅供参考
辨证：寒饮郁肺，肺失清肃，饮郁化热，兼下焦阳虚
治则：温肺化饮，止咳平喘，兼清里热，温补肾阳
处方：射干麻黄汤加减
射干 紫苑 细辛 生姜 厚朴
法半夏 生麻黄 五味子 款冬花 紫苏子
黑顺片 生石膏
二诊：患者症状明显好转，活动后喘促减轻，咳痰好转，夜间安然入睡，
继续服用上方，以巩固病情。
临证辨析 ：
《金匮要略•肺痿肺痈咳嗽上气病》第6条：“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。”本案患者老年男性，虽然没有发热恶寒的外感症状，但咳嗽、喘促、咳白痰，舌象为淡黯润水滑舌，双手寸关浮紧有力，此为 寒邪及水饮内停，这就说明寒饮和水气扩散到了肺脏，连肺泡的周围都有积水 。每当肺中的寒饮和水气上冲到咽喉部位，被呼吸之气所激发，就会发出如同水鸡般的叫声，我们称之为“哮鸣音”，这就是哮喘。
通过四诊合参，考虑该患者是由于外感寒邪，邪气郁滞，肺失宣降，肺气上逆，出现的咳喘；痰饮伏肺，阻塞息道，呼吸不畅，则痰喘哮鸣；表寒不解，日久郁而化热，肺热炽盛，灼伤津液，故出现身感燥热，手心发红；中医认为，喘证日久必定累及肾脏，所以该患者会出现夜尿频、足凉的肾阳虚之证。因此，断定该患者为射干麻黄汤证加减。治疗重在发表散寒，祛痰平喘，温肺化饮，安中扶正。同时加生石膏兼清里热，黑顺片温煦下焦阳气。治疗整体须用辛温解表之品，以防病邪内侵，加重病情，故中医在治病中要抓住辨证论治之精髓！
注：本医案仅用于中医科普、学习交流，文中所涉及到各类方剂方药，必须在专业医师辨证指导下应用，切勿盲目尝试！本平台补承担由此产生的任何责任！