继续探讨卵巢子宫。
不排卵既然导致很多麻烦，那么怎么治疗就是一个大问题。它是有策略的。
首先，明确诊断，不要误诊。
不排卵，排卵少，子宫出血，月经不调，总结起来有个专用术语叫排卵障碍性子宫出血。临床上，医生要详细问诊，至少记录最近3次的出血情况。进行查体（当然，有*生活性**史的患者和无*生活性**史的患者查体方法肯定不一样）。常规要行血常规和超声检查评估病情。
还有关键一点是，不能和其它疾病混淆。要排除这些情况：
- 有没有怀孕，包括正常的和异常的妊娠
- 有没有器质性疾病，比如子宫内膜息肉、子宫肌瘤、子宫腺肌症、卵巢肿瘤、下丘脑或者垂体的占位等
- 近期有没有手术史，比如剖宫产、子宫动脉栓塞等
- 有没有全身性疾病，比如白血病，再障，肾上腺或者甲状腺问题等
明确了诊断之后，就必须尽快处理。治疗原则是这样的：
出血期止血，止血后调经。
有生育要求的，酌情促排卵，
绝经过渡期的，要警惕癌变
这是一个总体的策略。具体来说，要根据女性的年龄、生育要求、身体状态、出血量等因地制宜。基本上分为三种情况。今天的内容主要针对青春期的女性。
咱们都知道，发育是有个过程的。很多青春少女在HPOA轴还没有完善成熟的阶段，容易出现不排卵性的出血，甚至大量出血。急症会碰到，这是一种能把全家人都吓个半死的情况。怎么治疗呢？
排卵障碍的子宫出血，最大特点是缺乏孕激素的对抗，所以它的治疗就要充分考虑孕激素的补充。
青春期女性没有生育要求，重点策略就是止血＋调经。
1.止血
- 如果患者一般情况还可以，血红蛋白≥90g/L。推荐孕激素，也叫内膜脱落法，或者药物性刮宫。天然孕激素或者地屈孕酮对HPOA轴的抑制减轻，用法：
肌注黄体酮20mg每天，3天。
或者口服黄体酮胶囊200-300mg每天，7-10天
或者口服地屈孕酮10-20mg每天。7-10天
这些药停用1-3天会出现子宫撤退性出血，类似月经的作用。
- 如果患者流血量比较多，血红蛋白＜90g/L，考虑使用短效口服避孕药COC。但这里要首先排除有没有短效避孕药的禁忌症，比如严重高血压、糖尿病、肝肾疾病、血栓、心衰、恶性肿瘤等。
每次1片，急性期每天2-3次，一般1-3天后血止。维持这个剂量至少3天，如果仍然没有出血就可以考虑减量。每3-7天减少1片，一直到每天1片，维持到血红蛋白正常，停药后月经来潮。
- 辅助治疗
抗纤溶药物：氨甲环酸，每次1g，每天2-3次，每月5-7天。
非甾体抗炎药：布洛芬，每次600mg，每天2次，4-5天。
丙酸睾酮：对抗雌激素。每个周期75-300mg，酌情多次平分。
输血：针对一般状况较差、重度贫血者。
补血：长期贫血的患者要补充铁剂、叶酸。
2.调经
- 推荐孕激素周期法
天然孕激素或者地屈孕酮对HPOA轴的抑制轻，适合青春期女性。用法：
月经周期11-15天起，
口服黄体酮胶囊200-300mg每天，10-14天，
或者口服地屈孕酮10-20mg每天，10-14天
停药后会出现撤退性出血，类似月经。可考虑使用3-6个周期。
- 短效口服避孕药COC
对于经量多，伴痛经、多毛、*疮痤**这些表现的女性，考虑使用COC，简单方便，口服方法按照避孕方法，说明书上会有详细介绍。可使用3-6个周期。
注意，一定要排除没有避孕药的禁忌症才可以使用。
- 雌孕激素序贯治疗
不常规推荐。因为这个方案会增加雌激素的风险。
仅仅在患者应用孕激素方案治疗后不出现撤退性出血，考虑体内雌激素不足，才会酌情使用这个方案。常用药物：雌二醇片/雌二醇地屈孕酮。用药方法会有医生具体指导。
每个人都期望健康平安。要和青春期的孩子多沟通。如果出现了类似上面的问题，及时处理，不要延误。