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妊娠恶心呕吐，咋办啊？
文/广州中医药大学第一附属医院药学部 黎映琼主管中药师
怀孕是人生的一大幸福，但是伴随着妊娠而来的恶心、呕吐却让许多准妈妈为之烦恼。妊娠期恶心呕吐是早期妊娠常见的症状，其中恶心发病率为50%～80%，呕吐发病率为50%[1]，今天我们就来聊聊怎样预防以及治疗妊娠期恶心呕吐。
妊娠期恶心呕吐的原因尚不清楚，有各种说法，包括激素刺激（雌二醇水平升高容易导致妊娠期恶心呕吐）、进化适应（妊娠期恶心呕吐是一种进化适应，以保护女性和胎儿避免摄入危险食物）[2]、心理障碍等学说。研究发现：胎盘重量增加（如葡萄胎妊娠或多胎妊娠）会增加妊娠剧吐的风险。其他危险因素包括晕动病病史、偏头痛、家族史（遗传学）或既往妊娠剧吐史[3]。
妊娠期恶心呕吐是一种排除性诊断，在排除其他可以解释患者症状的疾病、依据典型临床症状所做出的诊断，可同时伴有电解质、甲状腺、肝脏功能异常。
妊娠期恶心呕吐应采取“预防为主，防治结合”的管理策略。研究发现，孕前服用复合维生素的女性,妊娠期恶心呕吐就医率明显降低，具体机制尚不明确，可能与孕妇营养状态优化有关。
若在妊娠期间排除了其他疾病的因素，确实是患有妊娠剧吐，可根据个人情况选择以下药物：
妊娠剧吐孕妇常用止吐药
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类别 |
药物 |
安全性 |
不良反应 |
备注 |
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维生素类 |
维生素B6 |
孕期安全 |
一线用药 |
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抗组胺类 |
多西拉敏 |
孕期安全 |
镇静 |
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苯海拉明 |
孕期安全，轻腭裂风险，分娩前使用对早产儿有毒性 |
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茶苯海明 |
分娩前使用对早产儿视网膜有毒性 |
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*丙嗪异** |
可能对胚胎有影响，证据尚不充分 |
镇静，锥体外系症状 |
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多巴胺拮抗剂 |
胃复安 |
孕期可使用 |
锥体外系症状 |
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5-HT3拮抗剂 |
昂丹司琼 |
证据有限，对孕妇严重心律失常风险 |
镇静、头痛 |
单次不要超过16mg |
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糖皮质激素 |
胎儿唇裂风险 |
常规治疗无效才用，尽可能避免怀孕前10周前用 |
妊娠期恶心呕吐对于大多数孕妇来说都是必经的一个关卡，闯关的难易程度个体差异明显，若您在闯关的过程中发现异常艰辛，建议您及时到医院咨询、治疗，避免自行用药。
［1］ Matthews A，Haas DM，O’Mathúna DP，et al.Interventions for nausea and vomiting in early pregnancy［J］.Cochrane Database Syst Rev，2015，（9） ：CD007575.doi：10.1002/14651858.CD007575.pub4.Review.［2］ Goodwin TM, Montoro M, Mestman JH, Pekary AE, Hershman JM. The role of chorionic gonadotropin in transient hyperthyroidism of hyperemesis gravidarum.[J] Clin Endocrinol Metab 1992;75:1333–7. (Level II-2)
［3］李霞,张师前 美国妇产科医师协会“妊娠期恶心呕吐诊治指南2018版”解读 [C] 中国实用妇科与产科杂志 2018,(34) 409-412
作者简介
黎映琼，主管中药师，主要从事药品调剂和临床应用咨询工作，擅长门急诊患者的用药指导和监护。
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