腰椎间盘突出是一种比较常见的疾病，但腰椎间盘突破硬膜囊、进入硬膜内，则是一种非常罕见的腰椎间盘突出类型——硬膜内腰椎间盘突出症，占全部椎间盘突出病例的0.26%—0.3%，自1942年报道了第一例硬膜内椎间盘突出症患者，目前国内外的正式报道仅有百余例，并且极易漏诊或被误诊为肿瘤。
近日，联勤保障部队第970医院脊柱外科团队成功为一名患有罕见“硬膜内腰椎间盘突出症”导致截瘫患者，实施了“腰椎管狭窄扩大减压植骨融合术加腰椎间盘硬膜内突出髓核摘除术”，使患者重新站立起来，并逐步恢复正常。
患者为42岁男性，因左腿疼痛、左脚大脚趾不听使唤、脚背麻木等症状来到第970医院就诊。脊柱外科主任任中武判断患者可能存在腰椎间盘突出压迫神经的情况，建议其住院观察，并为其服用止痛药、神经营养药物同时静脉滴注缓解神经水肿。然而，患者病情发展迅速，收住院不到一小时，左脚脚背便失去知觉、无法抬起；至中午12点，左腿麻木扩散到膝盖以上，整个脚踝不能活动，右脚也逐渐开始麻痛，右腿肌力0级；到了下午2点，患者双下肢完全瘫痪。
生命不容等待，抢救刻不容缓。任中武马上通知影像科急查腰椎CT、核磁共振MR，抽血化验、做心电图，同时联系神经内科、麻醉科等相关科室协同会诊。检查结果显示，患者4节腰椎管狭窄，其中一个节段突出的椎间盘向上移位，马尾神经卡压严重，属于急性椎间盘突出所导致的马尾综合征，需立即行手术治疗，解除神经压迫、恢复下肢运动及大小便功能。
一场“腰椎管狭窄扩大减压植骨融合神经探查术”争分夺秒的进行：将全椎板切除，为硬脊膜背侧及腹侧行彻底减压，并对多个腰椎神经根进行探查。时间一分一秒的过去，预定手术临近尾声时已是凌晨，但多年的救治经验让任中武心里的疑问始终挥之不去：为什么这例马尾综合征没有过往病例中常见的硬脊膜压迫变形？为什么切掉的椎间盘组织没有核磁上显示的量那么多？为什么做了神经360度减压还觉得紧？
任中武突然想到，一篇外文文献中曾提及腰椎间盘突出有可能跑到硬脊膜里去，也就是所谓的“硬膜内腰椎间盘突出”。
患者病情危急，容不得半点犹豫。基于丰富的手术救治经验，任中武决定打开硬脊膜、拨开马尾神经，结果印证了他的预判：膜内发现灰白色椭圆形肿块，切开后取出3块巨大的髓核组织。经反复确认无其他异常后，手术顺利结束。
术后不到一个月时间，在科室医护人员的密切关注与精心护理下，患者下肢肌力逐步恢复，目前已能够使用辅助设施下地行走，大小便功能也恢复正常。患者老母亲握住任中武的手，不停地道谢：“谢谢任主任，谢谢第970医院，救了我儿子，救了我们一家！”
据了解，目前硬膜内腰椎间盘突出症的发病机制尚不明确，术前诊断十分困难。该院能够及时准确判断病情，通过12小时紧急救治，使截瘫患者重新站立，得益于医生广博的专业知识、丰富的临床经验、娴熟的手术技能，以及一颗坚持对生命高度负责的医者仁心，也体现了医院对疑难病、罕见病的诊治水平和不断开拓进取、勇攀医学高峰的精神！
（许振梅 刘颖 李金玉）
来源：国防时报
编辑：谢念修
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