小女孩睡得真甜
在门诊我遇上的一段真实故事：
妈妈领着一个胖乎乎的小姑娘到门诊，开门见山说：医生，我家姑娘今年8岁了，最近睡觉老爱打呼噜，呼噜声大的震天响，叫都叫不醒，笑死人了，哪有女孩子家家睡觉打呼噜？邻居说这是一种病，医生，你说这是病吗？
医院里还有一种情况，每到放假，有不少学生家长来医院要求给孩子做扁桃体手术，纷纷说：医生啊，赶紧趁早给做了，可烦死了，三天两头发炎、嗓子疼，动不动还发烧。这下五官科医生可有一阵子忙了。
打呼噜也是一种病？从来没遇上这档子事儿的家长们自然觉得奇怪。我可以告诉各位家长，孩子“打呼噜”真是一种疾病，医学上称其为“腺样体肥大征”，它涉及到小儿五官科、呼吸科、神经内科等多系统的疾病。今天我们就腺样体肥大征进行介绍，家长了解后对于此病还真是不能不管，否则后果真不堪设想。可能有人会问，至于吗，不要危言耸听好不好？下面我们就一起认识一下腺样体是什么吧：
宝宝睡觉打呼噜了，正常吗？
一、 腺样体肥大的名称，它与俗称的打呼噜有怎样的关系
1、腺样体肥大征（《实用儿科学》命名为增殖体肥大）：人体组织鼻咽部淋巴结我们称咽扁桃体，它位于咽后壁及顶部，儿童在2~10岁时，是咽扁桃体增殖旺盛时期，10岁以后逐渐萎缩直至消失。如果儿童期咽扁桃体在增殖期内，多次感染发炎而造成肥大，称腺样体肥大征。腺样体肥大可大似核桃，以致妨碍鼻腔空气流通，阻止鼻咽部分泌物的排泄，堵塞咽鼓管管口，影响中耳的通气与引流。
2、腺样体肥大症状对儿童的身体危害：
主要症状： 鼻腔阻塞是腺样体肥大的主要症状，患儿常张口呼吸，呼吸声音粗大，入睡打鼾，唇干口渴，缺氧、呼吸节律紊乱或呼吸暂停。
常规活动时容易呼吸短促，经常流粘性、脓性鼻涕，极其容易感冒。说话总是含糊不清并有明显的鼻音。因鼻塞所致的饮食不畅，往往是囫囵吞枣，吃饭慢而且消化不良。因为鼻塞、鼻窦炎容易引起中耳炎，致听力减退。经常张口呼吸而下颌突出，形成“增殖体面容”。
打鼾的危害：儿童在夜间入睡时，由于呼吸道阻塞而引起打鼾，继之脑供氧不足、呼吸节律紊乱和呼吸暂停，往往夜晚处于深度入睡又睡眠不安；白天感觉头晕、头痛、打瞌睡及精神萎靡，学习注意力不集中，重者记忆力下降、缺氧甚至窒息、脑死亡，此时被称“睡眠呼吸暂停综合征”。这就是腺样体肥大与打呼噜之间的关系。
扁桃体和腺样体
扁桃体触诊
二、 腺样体肥大形成的“增殖体面容”，对儿童发育的影响
1. 增殖体面容：随着病程往后延迟，腺样体越来越增殖肥大，常常因鼻腔阻塞和张口呼吸，而形成儿童特殊面容，即医学统称“增殖体面容”，具体表现为：不自主的张口呼吸、有鼻根下陷、嘴唇肥厚、鼻唇沟变浅、上嘴唇短而上翻、上门齿外凸、面容呆笨而无表情。阻塞严重可并发睡眠呼吸暂停，也可以引起肺动脉高压及肺源性心脏病。
因此，增殖体面容是腺样体肥大的结果。
孩子增殖体面容
2.睡眠呼吸暂停综合征对儿童生长发育的影响及预后：
腺样体肥大导致睡眠呼吸暂停综合征，其可以引起多系统损害：除了耳、鼻、喉咽五官科外，对神经系统的损害是直接的，同时对消化、血液、心血管、内分泌、体格发育等均有不同程度的影响；比如经久不愈的慢性鼻炎、中耳炎、淋巴结炎、川崎病（β溶血性链球菌感染）、糖尿病、肥胖症或发育迟缓征。
精神卫生影响：患病的儿童由于睡眠质量差，白天精神萎靡不振，瞌睡、健忘，注意力不集中，久而久之会出现自卑情绪，总觉得什么都不如同学，然后性格孤僻，不愿意与人交流；加之身体外形和腺样体面容出现，更容易出现严重的心理障碍，甚至不愿和人多说一句话。
睡眠呼吸暂停综合征的预后：只要家长精细管理，加强儿童睡眠监护，也可以配合医生做多导睡眠监测记录，找到规律，实施干预措施或手术，该病是可以治愈的。
睡眠呼吸障碍
三、 腺样体肥大基本处理：将腺样体肥大有效控制，才能防止睡眠呼吸暂停综合征的发生。
1. 一般处理：家长自孩子2~3岁开始就要注重预防感冒，让孩子锻炼身体，多做户外运动，提高身体素质，加强自身免疫，减少扁桃体感染的机会，使之顺利度过扁桃体增殖期，进入扁桃体萎缩期。扁桃体毕竟是一个腺体，是抵御病原体入侵的门户，儿童生长发育期尽量保留。所以，预防感冒是家庭护理的关键。
2. 对症处理：对于有慢性鼻炎的孩子，尽早用抗炎治疗，用药物滴鼻，如0.5%麻黄碱每天3次滴鼻，并保持鼻腔黏膜湿润通畅。有过敏性鼻炎，应在医生指导下抗过敏治疗。
3.呼吸道管理：如果孩子夜间打鼾至呼吸暂停，首先唤醒孩子，转换体位至侧卧位，清理口腔分泌物，以防呼吸道阻塞，吩咐孩子喝水，有条件的家庭（之前经医生指导），准备备用氧气吸入或做经鼻腔持续气道正压呼吸。
4.手术切除：如果经常反复扁桃体发炎，长期慢性炎症，使腺样体过度增殖肥大，甚至有咽喉壁脓栓附着，反复抗炎及保守治疗无效，建议行腺样体切除术。扁桃体本来是一个免疫组织，但是如果反复感染，尤其β溶血性链球菌感染，有引起风心病的风险，就失去了保留扁桃体的意义了，因此，可以将腺样体与扁桃体一起切除，以清除病灶。
儿童睡眠呼吸暂停综合征的家庭处理：
1.积极治疗原发病，预防感染在前。
2.除生活管理外，加强睡眠质量监护，密切观察睡眠中呼吸节律。
3.注意孩子的睡眠体位，尽量避免仰卧位。
四、 腺样体肥大的儿童加强日常护理，记住这些注意事项
日常护理：
1.家长要细心管理孩子的衣食起居，督促其按作息时间休息、学习和锻炼身体；不断增强体质，增加免疫力，减少感冒和扁桃体发炎的机会。
2.讲究个人卫生，养成餐前便后勤洗手的好习惯，坚持每日清洁口腔，吃了东西就漱口，避免口腔细菌的侵袭。注意家庭室内环境卫生，房间舒适、干净、整齐；开窗保持室内空气对流，室内应禁烟、控烟。
3.注重饮食营养及合理搭配，每日一代奶，提高身体素质，平常以清淡饮食为主，合理营养配餐，多吃蔬菜水果，尽量避免高脂、高糖、高热量食物，少吃辛辣食物及碳酸饮料，控制体重。
4.鼓励并提醒孩子多饮白开水，促进循环及新陈代谢，家长养成习惯，给孩子每天餐后和活动前后准备一杯水，直至其自己能有主动喝水意识为止。
5.注意加强孩子的心理疏导，关心孩子饮食、睡眠及学习情况，多输送正能量，关注孩子日常沟通和同学关系，主动与孩子聊天、交朋友，鼓励其锻炼身体和户外活动，不断增加自信。
注意事项：
1. 家庭适当备用常用药物：如滴鼻液、伤风感冒、咽喉肿痛常用药。
2. 实施病情监测的必要性：一般家长发现孩子腺样体肥大，要习惯观察孩子的睡眠及呼吸：掌握孩子的呼吸动态，如果有鼻塞、说话含糊不清、睡眠打鼾就要勤观察，发生呼吸暂停要及时叫醒孩子，采取必要的措施，以保证孩子安全为目的。
3. 对睡眠体位的要求：不主张仰卧位睡眠，当孩子习惯仰卧位时，家长主动帮其转换体位，以免腺样体肥大后坠，压迫气管而阻塞气道，因此家长要督促孩子养成变换体位的习惯，尽量选择右侧卧位比较安全。
孩子户外活动
总结“打呼噜”的问题：也叫“打鼾”，是儿童在发育中，腺样体慢性肥大导致呼吸道阻塞的一种症状。人不能一刻没有呼吸，所以，当孩子腺样体异常增殖肥大后，出现呼吸节律紊乱甚至暂停、缺氧，发生不可逆的脑损害及多器官损害时，就不得不引起社会、家庭的高度重视，所以今天，我给大家一起聊“打呼噜”及腺样体肥大这个疾病，认识后家长们可要重视哟，要以预防和防范意外为主，学会护理很关键，希望家长多关注儿童的健康和成长中的问题。
我是一名儿科医生，从事儿科临床工作三十多年，具有丰富的临床诊疗经验，对儿童保健、新生儿疾病及早产儿管理、儿童传染病、儿童急危重症抢救具有独到的处理经验，因此，我愿意把我的经验和知识分享给家长朋友们，和你们一起见证孩子的健康成长，并与你们一起为孩子的疾病焦虑、担心、痛苦，只要你们需要，我在*今条头日**这个平台等你们，欢迎你们提出问题，同时我愿意接受大家的意见和建议，尤其，愿意听取同领域的专家学者们给我提出宝贵的意见，我会接受并纠正。