泻药

药理作用与临床评价

作用特点

①容积性泻药如硫酸钠、硫酸镁等，通过增加大便量，刺激肠蠕动，从而缓解便秘症状。

②渗透性泻药通过防止大便中的水分被吸收或将身体的水分吸到肠道来增加肠道中的水分。如乳果糖等。

③刺激*药性**包括酚酞、比沙可啶、番泻叶，蓖麻油。

④润滑性泻药（粪便软化药）如甘油等。甘油栓剂（开塞露）具有温和的刺激作用，可局部作用于直肠。

⑥膨胀性泻药如羧甲基纤维素、聚乙二醇4000等，在肠内吸收水分后膨胀形成胶体，使肠内容物变软，体积增大，反射性增加肠蠕动而刺激排便。

典型不良反应

部分泻药连续使用可导致肠梗阻。长期、连续用药出现低钾血症等电解质失衡症状。过度使用刺激性泻药会引起腹泻。

用药监护

依据便秘类型选药

①药可损伤肠壁神经丛细胞，为避兔造成进一步便秘，对于长期慢性便秘者，不宜长期大量使用刺激性泻药。

②对结肠低张力所致的便秘，于睡前服用刺激*药性**，以达次日清晨排便。

③对结肠痉挛所致的便秘，可用膨胀性或润滑性泻药，并增加食物中纤维的量。

⑤刺激性泻药能够增加肠道动，常引起腹痛，肠梗阻患者应禁用。

药不可长期使用

应避免习惯性服用药。

主要药品

乳果糖

用于治疗慢性功能性便秘，治疗高血氨症及由血氨升高引起的疾病。

注意事项：①糖尿病患者，妊娠早期3个月内妇女镇用。

②服药超过6个月的老、弱患者应及时测定血清蛋白。

聚乙二醇

用于成人及8岁以上儿童（包括8岁）便秘的对症治疗。

口服：成人和8岁以上儿童一日20g，一次顿服：或一次10g，一日1-2次，将每袋本品溶解在一杯水中服用。

止泻药

药理作用与临床评价

作用特点

吸附药和收敛药：如双八面体蒙脱石等，具有修复、加强消化道黏膜屏障，固定、清除多种病原体和毒素的作用。

抗动力药：抗动力药可以缓解急性腹泻症状，适用于治疗成年人无合并症的急性腹泻，但不适用于幼儿，如地芬诺脂、洛哌丁胺等。

典型不良反应

抗动力药（地芬诺酯、洛哌丁胺）常见不良反应包括厌食、红斑、瘙痒、体温升高、心悸、头痛等。

禁忌症

地芬诺酯、洛哌丁胺禁用于：肠梗阻患者、2岁以下儿童、细菌性小肠结膜炎患者、应用广谱抗菌药物引起的假膜性肠炎患者。

药物相互作用

地芬诺酯本身具有中枢神经抑制作用，可加强中枢神经制剂的作用，不宜水合氯醛、苯巴比妥、格鲁米特，阿片类或其他中框神经*制剂抑**合用。

②地芬诺酯与单胺氧化酶*制剂抑**合用，有发生高血压危象的潜在风险。

用药监护

1．监护由腹泻所致的电解质失衡。

2．对感染性腹泻应联合抗菌药物。

主要药品

双八面体蒙脱石

用于成人及儿童的急、慢性腹泻，胃、食管及十二指场病引起的相关疼痛症状的辅助治疗。

口服：成人一次3g，一日3次，将3g例入50ml温水中，摇匀服用。1岁以下幼儿一日3g，分2次服用，1－3岁幼儿，一次3g，均一日1-2次，急性腹泻者首次剂量加倍。

洛哌丁胺

用于控制急、慢性腹泻的症状、回肠造萎术者，可增加大便稠硬度，减少排便量和次数。

注意事项：本品不能作为有便血、发热的细菌性痢疾的治疗药物。对于急性腹泻，本品48h后临床症状无改善，应及时停用本品，改换其他治疗。

地芬诺酯：用于急、慢性功能性腹泻，慢性肠炎。

微生态制剂

药理作用与临床评价

作用特点

微生态制剂主要作用有：

①抑制肠内有害菌，维持人体微生态平衡

②维持正常肠蠕动，缓解便秘

③屏障作用

④营养作用

⑤免疫作用

⑥保护肝脏，治疗肝性脑病

⑦抑制肠内自由基及过氧化脂质，延缓体内主要器官及皮肤组织衰老。

⑧解毒作用

典型不良反应

微生态制剂大多数为细菌或蛋白质，服用时应注意过敏反应。另外，可能有继发性感染。偶见腹胀、大便干燥。

禁忌证

过敏者禁用

药物相互作用

①地衣芽孢杆菌制剂对庆大霉素、氧哌嗪青霉素、三代头孢菌素等药物不敏感，对亚胺培南西司他丁、环丙沙星等高度敏感，故服用本品时应停用此类抗菌药物。

②双歧三联活菌制剂对亚胺培南西可他丁、头孢菌素、环丙沙星、庆大霉素等高度敏感，故服用时应停用此类抗菌药物，与抗酸剂合用可减弱其疗效，应分开服用。

用药监护

1．按临床特征选用药

2．注意保护活菌制剂的活性

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