小青龙汤
小青龙汤是中医的一个经典方剂，组成简单，由麻黄、桂枝、干姜、细辛、半夏、芍药、甘草、五味子八味药物组成。主治素有宿饮,复感风寒,卫阳被遏,营阴阻滞,肌腠闭塞,肺失宣降,引动内饮所致的病证，概括起来就四个字“表寒内饮”。现代人营养状态好，多食肥甘厚腻，体质偏湿得较多，一不小心受凉，就比较容易出现表寒内饮的症状。现代使用小青龙汤主要是处理肺系疾病、过敏性疾病等。
中医辩证要点主要是围绕风寒表症+湿象，脉浮滑，舌质暗红，苔白腻。
变应性鼻炎
也称过敏性鼻炎，说白了就是发生在鼻部的一种过敏反应，可能是由过敏原引起，或者由于个人不良习惯，比如挖鼻孔等，不停刺激鼻粘膜或者造成鼻粘膜损伤，导致鼻粘膜屏障功能失常，导致的过敏、炎症反应。
造成过敏性鼻炎的主要机制：
经典的Th2链路。
机体接触致敏原后由Th2细胞合成的细胞因子如白细胞介素IL4、IL-5、IL一13等，在后续的炎症过程中发挥关键的作用。例如，IL-4和IL．13能够促进B细胞分化成熟为浆细胞、合成免疫球蛋白并促进免疫球蛋白型转换为特异性IgE；IL-5则具有趋化、活化嗜酸性粒细胞并促使其抗凋亡的作用。合成的IgE随后通过高亲和力的受体FcsRI结合在效应细胞如肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面，处于一种致敏状态，在此期间过敏性鼻炎患者无任何临床症状，但已具备了发生变态反应的免疫环境。一旦再次接触致敏原，在变应原立即与特异性IgE结合，引起病理性免疫应答反应。此过程包含速发相和迟发相2个过程。 速发相 一般发生于再次接触变应原后的几秒钟至6 h内，其效应细胞主要为 肥大细胞和嗜碱性粒细胞 。在此过程中，致敏的变应原桥连效应细胞表面2个邻近的IgE分子，导致效应细胞脱颗粒释放出大量的炎性介质，如 组胺、白三烯、前列腺素和血小板活化因子等。 这些介质通过和受体结合等方式诱发鼻痒、喷嚏、流涕等临床症状。而 迟发相 多发生于再次接触变应原12—24 h，起效应细胞主要为 嗜酸陛粒细胞 。活化的嗜酸性粒细胞通过释放 白三烯、嗜酸性粒细胞阳离子蛋白 等炎性介质引起 鼻塞、流涕 等临床症状…。
副交感神经主导的神经调节机制
鼻黏膜由感觉神经、交感神经及副交感神经纤维支配。副交感神经纤维分泌的乙酰胆碱能够通过毒蕈碱受体或尼古丁受体调节变应性炎症的多个阶段：包括促进幼稚的Th细胞分化为Th2细胞，诱导树突状细胞成熟并促进Th2反应，诱导肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒释放炎性介质。
综上所述，变应性鼻炎的机制主要聚焦于Th2，致病的细胞因子主要为：组胺、白三烯、前列腺素、血小板活化因子、嗜酸性粒细胞阳离子蛋白等。
临床上常用的治疗方法也是抗组胺（氯雷他定），抗白三烯（孟鲁司特），激素（全身激素基本淘汰了，都是鼻喷雾为主，效果好，副作用小）等。（所以临床好上手就是什么病对应什么机制，再通过对应机制找到拮抗这个机制的药物，方便理解，方便上手）。
过敏性鼻炎与小青龙汤：
广中医的一项国自然项目成果提示：小青龙汤对 过敏性鼻炎小鼠有改善鼻黏膜病理形态，降低卵清白蛋白-特异性免疫球蛋白 E（OVA-sIgE）和 Th2 细胞因子的分泌，减轻鼻黏膜炎症的作用，小青龙汤可降低 过敏性鼻炎 小鼠血清特异性 IgE，抑制 Th2细胞因子合成与释放，具有抗组胺的作用。小青龙汤能够改善 AR 小鼠的免疫反应，改善其鼻黏膜的病理损伤。其治疗作用可能是通过调节 IL-33/ST2 通路及 Th2 炎症因子的表达来缓解鼻黏膜的炎症反应有关。
前阵子广东处于流感季，忙死了，自己的过敏性鼻炎也复发了，可能是医院提供的口罩中的环氧乙烷还没散完，连续一个月的鼻炎发作让我直接怀疑人生，抗组胺、抗白三烯都上了，效果不明显，后面没法，自己看了看自己舌象，再结合平素自己的身体状态，考虑表寒内饮，两副小青龙汤直接搞定，喷嚏没了，鼻涕没了，鼻子通了。
还有个尿毒症的老病人也是多年反复地流清涕，抗组胺，抗白三烯，鼻粘膜减充血剂都上了，没效果，后面给用了4剂，现在症状明显改善，流清涕的症状改善了很多，还在后续观察中。
不知什么时候起，黑中医才是政治正确，我也想用自己的方法，去把现代中医人在做的成果中的一点点分享出来，中医也在以自己的方式进步，不论是从分子生物学层面，还是蛋白质组学层面，或者疾病建模，都在慢慢一步步解开中医的神秘面纱，中西医一个从宏观，类似循证医学，一个从微观，最后应该会殊途同归吧，最近忙，随便写写，搞完还得滚回去医院上班，课题还有一大堆事没干，抽空分享一下最近比较有心得的方子，继续潜水。
[1]顾瑜蓉, 李华斌. 变应性鼻炎的发病机制与精准治疗[J]. 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志, 2019, 25(6):7.
[2]张嘉骏,贺雪成,刘沁东,徐玮祯,闫亚杰,周敏,阮岩.小青龙汤对变应性鼻炎小鼠IL-33/ST2信号通路的影响[J].中国实验方剂学杂志,2022,28(14):13-19.DOI:10.13422/j.cnki.syfjx.20220806.