冠脉支架术后护理问题及措施 (冠脉支架术后心绞痛原因)

冠脉支架术后有人欢喜有人忧愁。

最近科里有两位冠脉支架术后的患者，对待冠脉支架的态度大相径庭。

一位是急性前壁心梗的年轻男性患者，每次查房时总是问：“大夫，我感觉我好多了，一点事都没有了，我啥时候能出院啊？”。在给他查体过程中还能闻到浓浓的烟味。自认为已放过支架，万事大吉了，其实冠脉支架只是开通了堵塞的血管，恢复了心肌的供血，缓解了心绞痛症状。

另一位是年龄大的阿姨，每次查房时总是问：“大夫，我血糖高，血压高，放过支架会不会再堵塞啊，你看我吃的药对不对，我年龄大了，记不住呀，你要多提醒我”。阿姨很焦虑，总是小心翼翼，担心血管再次堵塞。

其实这两种心态都不利于身体康复，理性对待，需要定期复诊，评估病情，及时调整治疗方案，没必要担惊害怕更不能疏忽大意。

在出院后 第1个月、第3个月、第6个月、第1年 这几个时间点，进行常规复诊。

每次复诊包括危险因素控制情况、服药情况，心率、心律、血压、脉搏等生命体征测量，血常规、血脂、血糖、肝功、肾功等化验项目，心电图、心脏彩超、冠脉CTA等检查项目，必要时冠脉造影复查。

一、危险因素控制情况

吸烟 是否戒烟，每天吸烟量，是否被动吸烟。

饮酒： 戒酒还是少量饮酒。

体重 ：体重指数BMI正常范围18.5kg/㎡-----24kg/㎡。

男性腰围小于90cm，女性腰围在85cm内。

减重目标，3-6个月体重减重5-10%，大约每月1-2kg为宜。

血压： 复诊时带上自测血压表。

血压目标值是 小于140/90mmHg ，高风险 小于130/80mmHg。

老年人血压 可放宽控制到 150mmHg。

血糖： 复诊时带上自测血糖表。 空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后血糖 ≤10mmol/L。

血脂： 饮食控制情况 ，最近血脂化验结果。 冠脉支架术后患者将低密度脂蛋白控制到1.8mmol/L以下或基础值下降50%最安全。

二、药物服用情况

双联抗血小板治疗： 根据年龄、病情及个人体质选阿司匹林肠溶片联合替格瑞洛片或者选阿司匹林肠溶片联合氯吡格雷片。

双联抗血小板至少1年。用药期间注意观察有无牙龈出血、皮肤黏膜出血、消化道出血及其他出血情况。

调脂治疗： 所有PCI术后患者均服用他汀类药物，目的是低密度脂蛋白（LDL-C）水平达标。

如果他汀类药物后不达标，可联合胆固醇吸收*制剂抑**依折麦布治疗。

根据情况可考虑加用PSCK9*制剂抑** 依洛尤单抗 。

用药期间注意观察有无肌痛、肌无力等不良反应，所以定期查肌酸激酶。

β受体阻滞剂： 美托洛尔、比素洛尔片等药物，减慢心率，减弱心肌收缩力、降低血压以减少心肌耗氧量，减少心绞痛发作，提高运动耐量。

目标值是静息状态下心率控制在 55-60次/分 。

ACER/ARB/ARNI类药物： 扩血管，改善心室重构，延缓心衰进展，防止心脏扩大。

对中医药治疗有要求的可以至中医科复诊。

三、化验检查项目

友情 提示：冠脉支架术后超过一年以上，建议每半年复诊一次。

医生会根据病情决定是否冠脉造影检查。

常规复诊时间只适用于支架术后症状明显缓解的患者。如支架术后再次发作心绞痛或不明原因的胸前不适，请不要耽搁病情，尽快到医院进行复查。

这些检查项目有什么作用？

心电图： 查心电图目的是 观察心率、心律失常、有无心肌缺血等问题。有胸闷、胸痛表现者要随时查心电图。

若患者仍有间歇性胸闷、胸痛、心悸等症状，需做24小时动态心电图检查。

血常规 ： 支架术后服用的抗血小板药物可能会影响血小板、红细胞和血红蛋白，因此在服用期间，尤其是开始阶段，需到门诊复查血常规。

若皮肤有出血点或淤斑，牙龈出血、大便发黑，以及其他出血情况，应及时到医院就诊，必要时检查凝血指标。

复查血常规的主要目的是了解有无红细胞、血小板、血红蛋白等的异常。

凝血四项 ：了解患者有没有产生 凝血异常 ，防止出血等情况的发生。

血糖血脂 ：评估危险因素是否控制是否达标。

肝功肾功 ：肝脏、肾脏是药物代谢的主要脏器，因此肝肾功能状况影响着药物的药效和副作用，需要通过检查确保肝、肾安全。

心脏彩超： 复查心脏彩超的目的是为了了解患者支架植入术后，有无 心功能的异常、心脏大小的改变、心脏结构的变化 等，从而指导医生是否需要加用其他药物预防心脏进一步扩大，心功能进一步减低。

冠脉造影/冠脉CTA： 支架术后复查冠状动脉造影/冠脉CTA的目的是了解支架是否发生了 再狭窄、支架内血栓形成 ，同时观察未干预的临界病变是否有加重趋势。如果患者出院仍有胸闷、胸痛症状需及时复查冠脉造影/冠脉CTA。

冠脉支架术好比清理了一条淤积多年的河道，清理过后仍要定期保养维护。定期复诊就是给冠脉进行保养维护。