特邀专家：邓春华教授，中山大学附属第一医院男科主任，主任医师

食色，性也，完美的*生活性**有利于身心健康，还维持着家庭生活的和谐。

而随着社会的发展，亚健康状态的加重使得广大男性同胞分身乏术。

在众多男性健康问题中，阴茎勃起功能障碍（ED）无疑是当前男性面临的最普遍、又最羞于启齿的问题。

本次，我们邀请了中华医学会男科学分会主任委员邓春华教授，并就以下问题与邓教授进行互动，得到了科学严谨、专业详细的解答。

一、ED患者在国内出现得多吗？

全球每个国家，ED患病率差别不大，美国曾经调查统计过，在40～70岁的人群范围里面，ED患病率约52%，也就是说10个中年人里就有5个患有ED。

虽然在中国还没有一个比较完整的数据报告，但是在之前广州、北京、重庆等一些大城市做过的调查报告，可以推算出年龄在40岁左右的男性，患病率达到40%左右，与美国调查的报告相对接近。

二、ED和阳痿的区别是什么？

很多人以为ED就是阳痿，但是这是错误的理解。在我国传统医学里面阳痿的描述：阴茎萎软不举，举而不坚，坚而不久，不能达到满意的*生活性**。

而ED在国际上目前的一个概念是这样的：男性不能持续获得和维持足够的阴茎勃起以完成满意的*生活性**。这里把一部分相对比较轻的阴茎勃起功能障碍的患者也包括在里面。

而我们往往谈到的阳痿，覆盖的人群是中、重度人群，指那部分完全没有办法完成*生活性**的人群。

所以两者的区别在于：

ED的范畴更宽，包含各种程度的阴茎勃起功能障碍的人群；

阳痿是中度、重度阴茎勃起功能障碍的人群。

三、ED是慢性疾病吗？

自2016年起，中华医学会男科学分会修订的ED诊疗指南里面进一步明确了ED实际上是一种慢性疾病，和心脑血管疾病、代谢性疾病它们之间有非常密切的联系。

原因一：两者病因是相同。如不良的生活方式、肥胖、饮食不规律等习惯引起心脑血管疾病以及代谢性疾病，也有可能引发ED。

原因二：两者核心发病机制相同。均是血管病变，只不过阴茎海绵体的血管更细小，所以更容易出问题。所以心脑血管疾病、代谢性疾病这些慢性疾病的早期临床症状可以从ED得到预警信号。

如果出现了一些轻度或者轻中度ED的症状，请不要忽视，这种情况是在提醒你性功能出问题了，而且心脑血管也可能出问题了，所以在某种意义上，可以把ED理解为一个警示自身健康的重要指标。

四、年轻人会患ED吗？

ED病例中，也有很多年轻人出现了病症，不过其基本是轻度或者是轻中度患者，很少重度患者。

邓春华教授的学生，以东莞的农民工为调查对象，就流动人口抽查有三千多例样本，发现ED患病率超过了50%，这个结果很令人震惊，但每一份的问卷调查也都的的确确是无误的，后来，经过分析发现80～90%的年轻ED患者属于轻度或者轻中度的。

造成这一现象的原因主要是缺少正确的性知识。年轻人通过互联网获取一些片面的、甚至错误的、缺乏科学依据的医学知识和性知识后，心理方面的焦虑和恐惧进而引发ED，这是心理方面的原因。

另外在这部分人群中，特别是接近30岁的患者，开始出现一些不良健康指标，如高血脂、高血糖，近期发现很多高尿酸的病人。

虽然心理或者性知识方面的缺乏是重要的原因，但养成健康的生活方式以及饮食习惯也应该引起足够的重视，因为这些不良健康指标也是ED的罪魁祸首。

五、患了ED怎么治疗？

ED治疗方法有很多，是否服药治疗需要视情况而定。

年轻的ED患者，多数可能是轻度或者轻中度，很多时候是性知识的缺乏，还有一些心理方面的因素、以及一些不健康的生活方式，像熬夜、缺乏锻炼等，这一部分患者，最好通过改善生活方式，避免这些危险因素。在这个基础上，相当一部分患者可以慢慢恢复。

当然也有例外，我们经常会看到，25岁左右的患者来就诊，父母和岳父岳母都来陪诊，刚刚结婚却无法完成“任务”，他也非常着急，这可能就意味着这个家庭会出现问题，或者甚至会引发两个大家庭之间的矛盾。

遇到这种情况，我们建议病人首先要心平气和面对疾病，寻找原因，改善生活方式，必要时可以配合药物一起治疗，加快患者自信心的建立。

轻度ED治疗，以改善生活方式为主，在这个基础上如果仍然无效或疗效不满意，才需要慢慢地加入进一步治疗措施。

治疗ED有两种非常有效的药物，“西地那非”与“他达拉非”，都是属于一线治疗的药物。

前者是上市最早世界上使用最多的，临床上验证也是安全的治疗ED的药物。

后者也是在它之后几年出现的，但它较前者有一个不同点，就是半衰期比较长，即患者服用一片药，可能在体内三十几个小时还维持在一个有效的血液浓度，所以它两个的不同点主要是半衰期的不同。

关于这类药物的使用方法，在传统用法里面是在*生活性**之前服用，即所谓的“按需治疗”，这是治标的。

“他达拉非”半衰期长，可能在“治标”时，服用一片管几天。如果周末去度假，周五下班时吃一片，整个周末将会拥有一个非常好的“假期”。

近年来越来越多的证据表明，ED与心血管和代谢疾病等慢病密切相关，而且是这些慢病的预警信号，因此，治疗ED药物的使用方法出现了像管理慢病那样的长期规律用药的新用法，就是把ED按照慢性疾病的理念去治疗和管理。按照慢性疾病治疗管理有几大好处。

其一：是真正在治病，不是治疗症状，长期按照慢性疾病去管理的话，理论上是“标本兼治”，就是根据它发病的机制来治疗，同时改善疾病的症状。

其二：治疗ED的同时，对于心脑血管、代谢性疾病等慢病有预防和治疗的作用。

这是一个把患ED的病人看做一个整体来治疗的思路，原来是治疗一个人的病，这个病叫ED，现在我们是治一个患ED的人，就是从他有患有ED之后，我不但是治ED，而且还治这个人的整体健康。从某些程度上，这跟我们中医老祖宗里面的“整体观念”是不谋而合的。

如果一个轻中度的ED患者，处于相对早期的阶段的话，每天或者是隔天规律服用小剂量，三个月以后进行评估，有些患者可以减量或者是慢慢停药。

但前提也是优化生活方式，如果之前的生活方式未改变，停药到两个周，又可能会复发。

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