眼内炎
发展迅速、损伤性大、致盲性极高
曾经让眼科医师和患者
都闻风丧胆
它是眼科需要急诊手术的一类疾病
近日，佛山市第二人民医院眼一科收治了一名合并全身多种严重疾病的内源性眼内炎患者。 眼一科、院感科、感染科、麻醉科、呼吸与危重症医学科、肾病风湿科、肿瘤血液科、药学科、重症医学科和内分泌科多学科专家共同努力，成功保住患者的眼球，成功挽救了患者视力。
患者X先生今年38岁，既往有1型糖尿病病史，血糖控制不佳。1个月前他右眼红痛、视物模糊，遂到当地医院住院治疗，住院期间合并肺炎、泌尿系统感染、严重贫血等多种疾病，在当地医院治疗后，眼部症状未见明显好转。经熟人介绍，他来到佛山市第二人民医院眼科中心就诊。
来到佛山市二医院时，他右眼视力仅为光感。
右眼眼前段照相：可见结膜高度水肿，虹膜完全后黏连，前房积脓！
眼部B超：玻璃体明显混浊
仔细询问病史，完善全身检查，医生发现，X先生除了既有肺炎、泌尿系感染、1型糖尿病、慢性肾脏病、肾性贫血等基础病史，还有重度贫血。他的血红蛋白仅有53g/L（正常成年男性血红蛋白一般大于120g/L）。麻醉科、呼吸与危重症医学科、肿瘤血液科、泌尿外科、内分泌科评估后认为，患者全身情况差，基础病多，麻醉风险高。
“患者十分年轻，保眼球保视力十分有必要。”
面对这个基础病多、免疫力低下、全身和眼部情况复杂的患者，医务科立即组织院感科、感染科、麻醉科、呼吸与危重症医学科、肾病风湿科、肿瘤血液科、药学科、重症医学科和内分泌科进行多学科会诊（MDT），为手术开展创造条件。多学科专家助力，佛山市第二人民医院眼科中心主任兼眼一科孔祥斌主任带领眼一科团队迎难而上，为患者制定个性化精准治疗方案，降低手术风险，争取为患者保住眼球，挽救患者视力，并减少术后并发症的发生。
一切准备就绪后，2024年3月11日，由黄玉娟主任医师为X先生全麻下施行了 “右眼玻璃体切除+晶状体咬切术+视网膜脱离激光+眼内注药术+硅油填充术”。 术中完成眼内感染灶的清除，术程顺利。
术后，患者转入重症医学科进一步观察及治疗，并予全身及局部抗感染、抗炎、控制血糖、输血等治疗。经过系统的治疗后，患者眼部感染、肺炎和泌尿系感染得到有效控制，不但成功保住了眼球。
之后，在多学科的诊疗团队细心治疗与护理照料下，X先生右眼视力逐渐提升可以看清眼前手指，炎症指标也下降至正常水平。
出院时，他对我院多学科联合会诊（MDT）的治疗方式赞不绝口，并衷心感谢眼一科医护团队的医者仁心。
术后眼前段照相：可见结膜水肿消退，积脓消退
术后一周SLO：可见眼底感染情况已得到受到控制
术后2周SLO+FFA：感染已基本消失，眼底情况好转并稳定
知多D
内源性眼内炎的危害性及危险因素
眼内炎是严重的眼部感染性疾病，可以造成眼组织的毁灭性损害。病原微生物由远距离病灶播散穿过血眼屏障进入眼组织为内源性眼内炎 ；通过眼部开放伤口进入眼内，如外伤，内眼手术等致病称为外源眼内炎。发病率低仅占全部眼内炎病例的 5％ ～15％。初始误诊率高达 63％，且预后极差。目前国际范围暂无内源性眼内炎的诊治共识。内源性眼内炎的主要危险因素包括 糖尿病、应用糖皮质激素或免疫*制剂抑**、静脉注射*品毒**、长期静脉插管、泌尿系统插管以及肾衰竭等。
内源性眼内炎的眼部特征
内源性眼内炎的治疗
1、玻璃体腔注药术
- 怀疑细菌性眼内炎的可以玻璃体腔注射抗感染药物。
- 怀疑真菌感染的可以注射两性霉素B或伏立康唑。
2、玻璃体切除术
如患者视力下降迅速，玻璃体混浊明显，需要及时进行玻璃体切除手术，清除玻璃体内病原体，必要时行视网膜切开排除视网膜下脓液。
3、全身抗感染治疗
根据经验和微生物培养结果行全身抗感染治疗。
对于免疫力低下人群，一旦出现眼红眼痛，伴其他全身感染症状时，需及时专科就诊，以免延误病情。
多学科诊疗门诊（MDT）
为进一步解决人民群众看病就医的急难愁盼问题，改善全过程的就医感受、提升患者体验，打破传统诊疗模式中存在的学科壁垒，使患者得到更加专业化、精准化、个体化、规范化的诊疗服务， 我院除住院MDT外，还积极开设MDT门诊。
看MDT门诊有哪些好处？
◆ 提高看诊质量，避免不停转诊，节省就诊时间，赢得治疗时机。
◆ 量身定制诊疗方案，达到最佳治疗效果；建立健康档案，全程跟踪随访。
◆ 从根本上节省了费用、时间、精力等消耗，提升了就医体验。
◆由相关学科单独或多学科联合执行该诊疗方案，避免漏误诊、过度诊疗或误诊误治，使患者获益最大化。
专家介绍
孔祥斌
眼科中心主任、眼一科主任兼眼外伤专科主任、眼科研究所副所长
南方医科大学博士研究生导师
南方医科大学博士后合作导师
岭南名医、南粤好医生、佛山市杰出青年医学人才
从事眼科临床、科研和教学工作近二十余年，具有扎实的眼科理论和手术基础；擅长白内障，眼底疾病，眼外伤及青光眼诊断和治疗，每年完成各类复杂白内障手术，玻璃体视网膜手术及眼外伤手术近千例；2010年被聘为美国Helen Keller基金会白内障手术培训师。目前主持广东省粤佛重点项目一项，广东省自然科学基金一项，佛山市科技局科研立项两项，拥有科研经费100多万，参加过多个世界卫生组织及国家级课题研究，与国内外眼科学者有良好合作与交流，已经在Ophthalmology，IOVS，JAMA ophthalmology，Ophthalmic Epidemiol国际主流眼科杂志发表SCI论文8篇，发表中文文章10篇，出版眼科书籍5本（其中主编2本，副主编）。
黄玉娟
主任医师
专业方向：眼底外科、眼外伤、白内障
门诊时间：周一、周三、周四上午（眼科综合），周一下午（眼底病）
广东省健康科普专家
广东省视光学会屈光性白内障专业委员会 委员
广东省眼健康协会眼底病专业委员会 委员
广东省中西医结合学会眼科分会 委员
佛山市医学会眼科学分会 委员
从事眼科临床、科研和教学工作15年。
擅长各类疑难复杂白内障和各种眼底疾病的手术和诊治，尤其在糖尿病视网膜病变、视网膜脱离、黄斑类疾病、视网膜血管疾病及复杂眼外伤等方面，每年完成三、四级眼科手术1000余例，年门诊量近一万人次。
主持和参与广东省及佛山市科研立项目多项。多次参加全国眼科年会、亚太眼科年会、世界眼科大会，曾在全国眼科年会作病例汇报，手术视频被世界眼科大会录用，多次在全国眼科年会及世界眼科大会作壁报交流。以第一作者发表SCI和中文论著10余篇，主编一部，译著两本。
佛山市第二人民医院眼一科
眼一科是佛山市第二人民医院眼科中心重要的组成部分。目前有固定床位25张，医护人员22人，眼科临床医师10人，其中主任医师3人，主治医师6人，住院医师1人；拥有博士学历4人，其中博士后1人，硕士学历6人，其中博士研究生导师1人；护理人员共12人，其中副主任护师2人。科室拥有世界上最先进的眼科诊断及治疗设备，拥有世界上最先进的玻璃体切割机---Constellation波切机2台，；拥有Zeiss显微镜三台,其中Lumera-700显微镜一台。眼一科下设白内障专科，眼底疾病专科及眼外伤专科三个亚专科。
白内障专科最早在佛山地区开展白内障手术，科室拥有目前世界最先进的白内障术前检查设备及超声乳化仪，在开展常规白内障超声乳化手术同时，白内障专科与时俱进，技术不断更新，根据病人需求能开展高端白内障手术治疗，如多焦点，散光型人工晶体及三焦点人工晶体植入术。
眼底病专科拥有世界最先进的玻璃体视网膜疾病诊断和治疗的高尖端设备，经过近20年的不断发展，目前能成功治疗多种复杂疑难玻璃体视网膜疾病，尤其在糖尿病视网膜病变、视网膜脱离、年龄相关性黄斑变性、视网膜静脉阻塞、息肉样脉络膜血管病变（PCV）及黄斑疾病等各类眼底疾病的治疗方面具有丰富的经验。近年来还开展显微镜下外路视网膜脱离复位手术、27G微创玻璃体视网膜手术、Anti-VEGF治疗老年性黄斑变性疾病和糖尿病性黄斑水肿，地塞米松玻璃体植入剂治疗葡萄膜炎。为满足患者病情需要，近年开展了视网膜脱离绿色通道，提供24小时高效的视网膜脱离复位手术，尽可能挽救患者视功能。
眼外伤专科是佛山地区最早建立的专业治疗眼部外伤性疾病的专科，2013年率先成立佛山市眼外伤急救中心，开展24小时眼外伤急救医疗服务。目前科室拥有世界最先进的诊疗设备，如眼前及眼后段OCT、UBM、Alcon玻璃体切割机。外伤科充分利用显微外科、玻璃体切割等先进的眼科技术，能处理眼球穿通伤、眼球内异物、外伤性玻璃体视网膜病变等复杂性眼外伤疾病。目前专科已经常规开展眼外伤急诊救治、眼内异物取出、外伤性视网膜脱离复位、外伤性化脓性眼内炎的手术治疗。近年来不断开展新技术，在佛山地区率先开展GATT, Yamane,外伤性睫状体分离复位术，折叠式人工玻璃体植入手术及复杂玻璃体视网膜脱离复位术。
供稿 | 眼一科 廖富成
审核 | 黄玉娟
审定 | 孔祥斌
佛山市第二人民医院全媒体团队出品
