加速康复外科（ＥＲＡＳ）是丹麦学者１９９７年提出的概念。
即在围术期不同阶段采用循证医学已经证明的有效手段及其他处理方式，减少患者应激反应及术后相关并发症的发生，从而加速患者康复并缩短住院时间。
目前“手术无痛无风险”是ＥＲＡＳ主要追求目标，其中麻醉方式对患者术后应激反应及相关功能障碍的影响尤为引发关注。
开胸肺叶切除手术常被用于非小细胞癌的手术治疗，手术时多需剖开一侧胸腔和采取侧卧体位，给患者带来较大的创伤。
手术创伤引起的术后疼痛及手术麻醉可引起机体神经、内分泌及免疫系统一系列应激反应，并由此引起患者的呼吸、循环等方面将出现一系列病理生理改变。
围术期应激反应和麻醉相关并发症可影响患者的预后，因此手术麻醉不仅要满足开胸手术的需要，也应该兼顾患者术后的预后需求，合理选择适宜的麻醉方式。
为此，应了解掌握机体病理生理水平在手术创伤及麻醉因素影响下的变化特点，探索相应的生理心理干预机制和措施，以最大限度降低其对患者术后预后的影响，这也是围术期机体应激反应研究的主要目的。
麻醉的主要目的是为了降低手术应激反应及麻醉相关并发症的对患者预后的不利影响，选择合理的麻醉方式可以有效减少应激反应和并发症的发生。
目前临床上常见的麻醉方式主要包括全身麻醉、硬膜外阻滞及硬膜外阻滞符合全身麻醉。全身麻醉是指*醉药麻**物经呼吸道吸入、经静脉或肌肉注射进入体内使机体产生中枢神经抑制，此抑制为完全可逆。
其临床表现主要为神志及全身痛觉丧失、反射抑制、骨骼肌松弛。单一全麻用药主要用于全身麻醉诱导和时间较短的小手术；复合全麻用药主要用于时间较长的复杂手术。
复合全麻用药是指应用两种及两种以上全麻药互相配伍进行复合全麻。部分*醉药麻**物可影响神经传导纤维某些离子通道的活性，从而影响神经信号的传导。
例如，局麻药可阻断手术部位神经细胞的电压门控Ｎａ＋通道；此外*醉药麻**物还可以通过作用于神经递质的突触受体影响神经细胞的电位变化，以阻断神经信号的传递。
*醉药麻**物通过作用于丘脑、中脑、延髓、脊髓等痛觉传导区，抑制大脑皮层、边缘系统以及下丘脑对大脑的信号传导，阻断投射系统的神经活动，从而产生神志及意识丧失、反射抑制及肌肉松弛等临床变现和相应的机体应激水平改变。
但单纯全麻的镇痛作用较弱，部分患者会出现术后苏醒困难及剧烈疼痛等现象。硬膜外阻滞是指将局麻药物注射到硬膜外腔，使部分脊神经的传导功能受到阻滞的麻醉方法。
其主要适用于腰腹部、下肢的手术，颈部、上肢及胸壁的手术也可在硬膜外阻滞下完成，但应谨慎。
硬膜外阻滞用药多具有弥散穿透性强、毒性较小、维持时间较长的特点，常用的有利多卡因、罗哌卡因及布比卡因等。
全麻复合硬膜外阻滞最早在上世纪七十年代国外出现相关报道，两者结合可发挥各自的优势。
全麻复合硬膜外阻滞的优点包括使患者在手术过程中更加舒适，麻醉用药量减少，有利于减少气管插管和手术伤害性刺激引发的机体应激反应，避免血压和心率大幅波动。
目前全麻复合硬膜外阻滞在临床上应用比较多的麻醉方式。全身麻醉对患者围术期的影响是多方面的。
血流动力学指标主要包括围术期不同时间段的收缩压、舒张压、心率及血氧浓度等，国内有报道麻醉可降低患者手术压、舒张压及心率。
但单纯全麻组与全麻复合硬膜外阻滞组在围术期不同时间点（手术开始时、手术开始后１０分钟、手术开始后３０分钟、手术结束后等）收缩压、舒张压及心率的差异均无统计学差异。
目前，关于单纯全麻组与全麻复合硬膜外阻滞组围术期麻醉前后血压及心率波动幅度的研究报道还比较少见。
国内有研究报道，老年开胸手术采用全麻复合硬膜外阻滞的患者其在复苏室停留时间明显少于单纯全麻组患者，这可能与术中肌肉松弛药物、镇静药物用量减少有关。
术后患者在复苏室内麻醉复苏期容易出现复苏期躁动、不同程度的意识障碍、心率和呼吸频率紊乱等情况。以老年术后患者发生率最高。
开胸手术由于创伤较大，产生的伤害性刺激比较强烈，若手术麻醉方式选择不当，很容易引发强烈的机体应激反应，从而引起内分泌系统和微循环系统紊乱。
术后恶心呕吐（ＰＯＮＶ）是常见的术后并发症，它除了给病人带来极大的不适外，还会增加病人疾病负担及经济负担，发生ＰＯＮＶ的术后患者住院总时间和术后住院时间均较未发生ＰＯＮＶ的患者延长。
为降低自身因素对研究结果的影响，由于不同手术对机体产生的创伤不同，其对麻醉方式及麻醉深度的要求也不同，最大限度的降低手术因素的影响。
在纳入研究对象时，只纳入了开胸肺叶切除术的患者，该手术常用于治疗患有非小细胞癌的患者。
同时，所选择的研究对象均为同一组手术医师的病人，在手术过程中无创血压、脉搏、心电、经皮脉搏血氧饱和度监护仪器型号相同，*醉药麻**品批号、来源相同，最大限度降低非研究因素对研究结果的影响，确保可靠性。
随着生活水平和经济条件的提高，老年非小细胞癌患者增多。由于老年人体质较弱且常同时患有多种慢性病，如高血压、高血脂、糖尿病等。
加之开胸肺叶切除手术创伤性大，因此开胸肺叶切除手术过程中维持足够的麻醉深度并且尽量保持血流动力学的稳定对患者术后预后显得尤为重要。
血流动力学指标主要包括围术期不同时间段的收缩压、舒张压、心率及血氧浓度等，国内有报道麻醉可降低患者手术压、舒张压及心率。
但单纯全麻组与全麻复合硬膜外阻滞组在围术期不同时间点（手术开始时、手术开始后１０分钟、手术开始后３０分钟、手术结束后等）收缩压、舒张压及心率的差异均无统计学差异。
目前，关于单纯全麻组与全麻复合硬膜外阻滞组围术期麻醉前后血压及心率波动幅度的研究报道还比较少见。
有研究表明，全麻复合硬膜外阻滞能阻滞外周伤害性刺激向中枢的传导，使交感神经兴奋性降低，从而减少肾上腺素、去甲肾上腺素的分泌。
此外，有报道称麻醉对血流流变学指标也有影响，全麻复合硬膜外阻滞能减小手术血小板聚集，防止血液粘稠，改善血液高凝状态，降低术后血栓的形成风险。
研究显示接受硬膜外麻醉或单身全麻后，几乎所有患者均有不同程度的收缩压、舒张压及心率下降，且血压波动比较明显。
这可能与交感神经向内传导的通路被阻断，副交感神经兴奋性相对提高，从而导致血管容量扩张、回心血量较少、心率减慢、血压下降。
为比较两组患者血流动力学指标（收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度）在麻醉诱导前后、切皮与缝皮结束后、麻醉诱导前与缝皮结束后上述指标的降低幅度、波动是否有统计学差异。
分别计算麻醉诱导前后、切皮与缝皮结束后、麻醉诱导前与缝皮结束后各个血流动力学指标（收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度）的差值及绝对差值，并对其进行统计学检验。
两组患者诱导前后各项血流动力学指标（收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度）的降低幅度、波动幅度均无统计学差异；
两组患者切皮前与缝皮结束后舒张压、心率、血氧饱和度的降低幅度、波动幅度无统计学差异，但两组患者的收缩压降低幅度、波动幅度均有统计学差异。
单纯全麻组的收缩压降低幅度、波动幅度均大于全麻复合硬膜外阻滞组的患者；两组患者诱导前与缝皮结束后各项血流动力学指标（收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度）的降低幅度、波动幅度无统计学差异。
两组患者收缩压在围术期不同阶段的变化趋势不同，单纯全麻组患者收缩压在围术期波动较大，在切皮时可见有明显的升高趋势；
而全麻复合硬膜外阻滞组患者收缩压在围术期比较平稳，在诱导麻醉后，基本没有较大的波动。
两组患者舒张压在围术期不同阶段的变化趋势相似，两组患者舒张压在切皮时均有明显的升高趋势，随后呈下降趋势两组患者心率在围术期不同阶段的变化趋势相似，在围术期阶段均呈阶段性降低趋势；
全麻复合硬膜外阻滞组患者心率在围术期各个阶段均低于单纯全麻组。两组患者血氧饱和度在围术期不同阶段的变化趋势相似。
两组患者血氧饱和度在围术期总体呈上升趋势，但两组患者血氧饱和度在病灶切除后有明显的降低，全麻复合硬膜外阻滞组在病灶切除前后的降低幅度小于单纯全麻组，随后两组患者血氧饱和度仍呈上升趋势。
对于患者来说，尤其是老年患者，常伴有多种慢性病，如高血压、糖尿病等，机体循环系统、呼吸系统生理功能弱化，其血流动力学指标的波动应尤为重视。
尤其是容易出现波动的阶段，应加强血流动力学监测及机体状况监护。术后恶心呕吐（ＰＯＮＶ）是常见的术后并发症。
它除了给病人带来极大的不适外，还会增加病人疾病负担及经济负担，发生ＰＯＮＶ的术后患者住院总时间和术后住院时间均较未发生ＰＯＮＶ的患者延长。
目前ＰＯＮＶ的举止还未完全清楚，但但多数研究报道其与大脑的呕吐中枢有关，呕吐中枢位于脑干部位，迷走神经、舌咽神经的神经冲动传导至中枢神经系统。
当神经冲动引起的刺激达到阈值后，呕吐中枢可通过脊神经等传导神经冲动至相应的肌肉与组织，引起呕吐反应。
此外前庭的神经系统以及第四脑室的化学感受器受到循环系统中的化学物质刺激也可以引发呕吐反射。
术后ＰＯＮＶ的影响因素有很多，常见的的影响因素有性别因素，女性发生率明显高于男性；*醉药麻**物可明显增加ＰＯＮＶ的发生率。
有研究表明阿片类镇痛药可通过血液循环刺激位于第四脑室的化学感受器从而间接作用于大脑的呕吐中枢，使前庭的敏感性增强。
同时降低胃肠的蠕动能力此外也有报道称阿片类镇痛药还可作用于食管下部的括约肌，使其松弛导致呕吐风险加大。
术后疼痛是术后恢复过程中难以避免的机体感受体验，正常的术后疼痛对患者术后预后的影响较小，但对于病人而言，术后疼痛是令人不偷快的体验，容易引发患者的紧张焦躁情绪。
有相关调查显示，术前有超过５０％患者会因担心术后疼痛而产生忧虑情绪，其中有四成以上的人对于疼痛的忧虑程度甚于术后康复。
随着社会生活水平的提高以及医学技术的进步，人们有条件追求舒适化的医疗体验，而消除或最大限度的减轻术后疼痛成为了医学上不可避免的课题。
国外甚至有学者将其列为第五大生命体征，需要对其进行常规检测与记录。有研究报道，开胸手术术后疼痛评分在术后２４小时内升高明显，在术后第二天开始逐渐下降。
对于开胸肺叶切除患者，在条件允许的情况下，手术过程中采用硬膜外阻滞复合全身麻醉，与单纯全身麻醉相比，能够减少镇静药、镇痛药及肌松药的用量。
使围术期血流动力学指标更加平稳，缩短术后苏醒时间及降低复苏期躁动发生率，减少麻醉相关并发症的发生，降低患者术后ＶＡＳ疼痛评分。
因此在进行开胸肺叶切除手术时，在身体机能允许的情况下，可优先考虑硬膜外阻滞复合全身麻醉的麻醉方式。
