#好医生为健康护航#
老年男性，65岁
主诉：右侧大量胸腔积液伴有胸闷呼吸困难
既往史：结核性心膜炎稳定期
现病史：患者无明显诱因反复出现大量胸腔积液，积液抽取后仍会出现积液。导致病人反复就医住院，西医目前除抽取积液对症治疗外无较好的治疗手段。因患者伴有喘咳等症状，仅予以肺力咳合剂口服对症治疗。
基于目前患者的情况，从扶正和祛邪两个方面来考虑分析，祛邪还是用西医的方法先抽取积液。冰冻三尺非一日之寒，患者反复出现大量胸腔积液且压迫肺脏导致肺脏被挤压，右肺中下部出现膨胀不全已是明征。这个时候如果仅只是大量胸腔积液尚且可以纯中医治疗扶正温阳利水，但目前已经出现肺脏形态学的改变，说明病程时间较久，肺部功能已经被压制的非常厉害。这个时候单纯的中医扶正非但不可能短期之内恢复肺脏功能，还有可能由于力弱导致积液的再度累积。通俗点来讲就是扶正的速度跑不赢邪气增长的时间。这个不是中医的问题，而是基于这个病人本身的情况这样更合理。
所以我给出的治疗方案就是西医先去积液，减少肺脏负担。中医扶正益气温阳利水达到扶正祛邪的作用，主要是恢复肺脏功能，防止积液的再度蓄积。
处方主要是以葶苈大枣泻肺汤+香砂六君子+麻杏苡甘汤+黄芪汤加减，（不写方药剂量原因有三：一来内行一看能以方测证，反推及病人实情；二来防止外行套用成方，导致方不对证，误人误己；三在药材质量参差不齐，即使方药无误，剂量也可能出现偏差。深知慎之！叶天士《临证指南医案》仅有药无量大抵如此，行家所为也！非哗众取宠之人所识之。）
服药期间出现胸闷加重憋闷之症，病家慌乱不知是否可以继续服药。问明原因后嘱其继续服药。此是排病反应。因肺脏久被挤压，肺气不张，此肺气欲张不张时的反应。后继续服药，果然胸闷咳喘诸证大减，豁然开朗。
服药一月后复查胸腔CT显示已无大量积液，说明积液未再产生或者产生及时被身体消解。右侧中下部的膨胀不全已经没有，表现为右侧胸廓的塌陷，说明肺脏压抑的状态已经被得到宣发。由于病证日久，需要持续巩固一段时间方能治本。否则容易反复，后服用一段时间汤药后诸证几无，还能正常运动一段时间。遂改汤为丸药继续巩固，平时饮食清淡，适当运动即可。
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