腹腔镜手术

腹腔镜胆囊切除术，俗称打洞胆囊手术，是目前胆囊良性疾病的主要手术方式，也是普外科最常见的手术之一。相比开腹手术，腹腔镜胆囊切除具有创伤小、安全、术后恢复快等诸多优点，因此术后患者切口疼痛减轻，术后出现合并症机率减少，患者恢复时间短、恢复快，很快可以重返工作岗位或正常生活。

正是由于该手术常见、普遍，许多患者对手术后的注意事项、术后常见不适、饮食、活动等方面存在疑问，有部分患者则会对胆囊切除之后的生活产生担忧，并产生了一些错误的观念，造成了不同程度的心理压力。

基于此，我总结了临床工作中腹腔镜胆囊切除术后患者常见的问题，结合个人的一些经验和体会，以问答的形式进行解答，希望能对这些患者有一定的帮助。

常见问题解答

术后伤口需要经常换药吗？什么时候能洗澡？

腹腔镜微创胆囊手术，通常采用三个小切口：1 cm，5 mm，5 mm；单孔手术则为一个2 cm切口。因为这些切口很小，所以多采用内缝合的方式，因此不需要经常换药，并且多数不需要拆线。

由于大部分患者手术后第二天即可出院，出院前医生会检查患者切口情况并进行换药。通常，腹部大切口一般七天左右即可愈合，小切口愈合则更快。

因此，出院后五天左右，患者即可自行检查切口，如果没有红肿、疼痛、渗出等情况，即可洗澡，当然，洗澡时最好使用创可贴保护一下切口；如果切口有红肿热痛、渗出等情况，则需要到医院复查（最好找手术医生），排除切口感染、液化、线结排斥等情况。

图片来源于网络，胆石中心的患者切口都不需要缝针

术后饮食要注意什么？什么时候能恢复正常饮食？需要补身体吗？

微创胆囊手术后第一天，多数医院手术医生查房检查患者情况后，不需等待患者排气、排便即会让患者开始进食，但给予的食物为半流质、易消化饮食。由于医生同时会给予患者补液营养支持，因此患者要根据自己个人情况，做到少食多餐；如果腹胀明显，则减少食物摄入，主要的能量补液能提供。

术后第二天出院至一周后复查的时间内，建议患者仍以面食、粥等容易消化的饮食为主，同时建议少食多餐，根据自身感觉决定进食量。还有重要的一点，也是我经常反复告知患者家属的，胆囊手术后与其他手术不同的是，胆囊本身是协助消化的器官，术后不适合像其它手术一样通过进行“营养补充”来促进患者恢复，这样只会加重患者的不消化从而导致腹胀等情况。

出院一周复查后，如果患者肝功能等指标无异常，患者可逐渐增加、开放饮食，原则上任何食物均可摄入，但需遵循“从少到多”、“少食多餐”的原则。经过调整和适应，绝大部分患者在半个月内可逐渐恢复正常饮食，在这段代偿、适应的时间里，饮食要少吃多餐，每天以四餐为好。

术后一个月左右，患者在恢复正常饮食后，平时不要暴饮暴食，保持食物口味适当、容易消化即可。

胆囊切除术后饮食

术后活动要注意什么？什么时候能工作？

腹腔镜微创胆囊手术通常采用三个小切口：1 cm，5 mm，5 mm；单孔手术后为一个2cm切口，因此，这些伤口均很小，即使出现腹部压力增大的情况也不容易导致切口裂开。

所以通常情况下，多数患者回到病房2-4小时以后，在家人辅助下就可下床小便，除此之外，考虑*醉药麻**物仍未完全代谢，建议患者手术当晚还是以卧床休息为主。

术后第一天，多数患者切口疼痛在忍受范围内，因此可进行短距离的慢走等活动，但建议在力所能及范围内、不引起身体不适为度，此外，咳嗽、弯腰等动作仍会使切口的疼痛加重。

术后第二天，患者多可步行出院。

出院后，患者可根据自我恢复情况和感受，逐渐增大活动量和度，以无身体明显不适或疼痛为度。

一般术后一周，多数非体力劳动患者经门诊复查无不适后可恢复正常工作。

2周后，一般活动如拖地、弯腰、慢跑等基本无大碍。体力劳动患者建议术后休息至少2-4周，需根据个体差异而定。

术后一个月，患者可恢复正常活动，包括运动健身等。

术后运动

术后什么时候复查？

多数医院，医生会要求患者出院后一周门诊复查。

复查目的有：

• ² 检查患者切口情况，了解有无感染等情况。
• ² 排除手术后并发症的发生。
• ² 排除肝功能异常等情况。
• ² 指导患者术后康复。

排除上述情况后，一般来说，只要患者没有超过半个小时的右上腹痛或中上腹痛一般不需继续复查。

术后需要服药吗？是否需要长期服用？

由于胆囊被切除或遭受创伤，胆汁被贮存、浓缩的条件不存在（受到影响），会引起消化道功能的暂时调节失衡，术后需要一定时间（1月以内）才能修复和代偿。因此，医生会根据患者的不同情况，让患者服用一些利胆或帮助消化药物，促进消化道功能的恢复。

除一些特殊情况外，胆囊切除以后患者不需要长期服用药物。

术后用药

术后为什么会偶尔感觉上腹部不适或疼痛？

一部分患者在术后一月至两年内会有右上腹或者脐部切口的跳痛、闷痛或刺痛症状（感觉），但多数持续时间不超过10分钟。

这些症状可能与切口牵拉、切口或内脏神经感觉异常或胆道痉挛等有关，一般可自行缓解，无需特别处理，也不必有心理负担。但如果症状发作频繁、持续时间超过半小时、发作有饮食有密切关系等，则需就诊复查，排除胆道系统及非胆道系统疾病。

术后经常右中上腹疼痛怎么办？需要做什么检查？

有部分患者在胆囊切除术后几天到几年内可能出现比较明显的右中上腹痛、腹胀等症状。

引起这些症状的原因主要包括两大类：

胆道系统原因和非胆道系统原因。

胆道系统原因主要包括：残留小胆囊，残留胆囊管过长，残留胆囊管结石，胆总管结石，胆管损伤等。

非胆道系统原因是指胆道系统以外其它器官引起的右中上腹痛，常见的包括胃部疾病（胃溃疡、胃糜烂等），肝脏疾病，右半结肠疾病等。

如果胆囊切除术后出现反复发作的右中上腹胀痛等情况，建议先完善上腹部CT及胆道磁共振（MRCP）,排除胆道系统原因后再考虑行胃肠镜检查。

腹痛

总结而言，腹腔镜胆囊切除术是成熟和安全的手术，术后一般一周左右可恢复工作，一月左右可恢复正常生活，无需过度焦虑，按照医生指导康复即可。当然，如果术后出现发热、腹痛等不适还是要及时与医生联系或者到医院就诊。