昭通第一人民医院新生儿科 (昭通市第一人民医院儿外科)

作者:昭通市第一人民医院

云南医师讯 5月初,昭通市第一人民医院多学科协作成功为一位出生胎龄29W,出生体重仅1200g,生后35天的脑积水患儿成功行侧脑室Ommaya囊植入术。经医护的精心照顾,术后近2月,患儿脑积水已消退,神经系统生长发育无明显异常。该技术在医院首次成功实施,促使医院多学科协作诊疗再上新台阶,填补了医院神经外科在新生儿期诊治的空白,也为新生儿神经专业在外科领域开创先河,同时标志着医院新生儿及神经外科专业达省内先进水平。

昭通第一人民医院早产儿科,昭通市第一人民医院儿外科

入住医院的产妇朱某,分娩双胎。两个仅1200g的新生儿因“胎龄29周,窒息复苏后反应差、呼吸困难14分钟”紧急转入新生儿科NICU抢救。

两个新生宝宝过早的来到这个世界,生命垂危,重要器官及各个系统均未发育完善,经诊断为:1.新生儿呼吸窘迫综合征;2.新生儿呼吸衰竭;3.出生窒息;4.凝血功能异常;5.早产儿,极低出生体重儿;6.混合型酸碱平衡失调;7.电解质代谢紊乱;8.早产性贫血;9.心肌损害;10.重度脑积水;11.新生儿高胆红素血症;12.高危儿。

宝宝的每一项诊断都预示着他们随时可能离开这个世界,新生儿科每位医护的心都被狠狠抽动,无法漠视垂危的生命缓缓消逝!

昭通第一人民医院早产儿科,昭通市第一人民医院儿外科

新生儿科主任熊寒梅迅速带领科室医护开始了艰辛而漫长的抢救,呼吸循环的建立和支持,再加神经系统动态的评估和干预,逐步开展胃肠功能的建立和调节,循序渐进开始血液系统的支持和补充,护理PICC及脐静脉建立……为了孩子已经将最好的治疗手段全用上了。我们都无法漠视生命的离逝,非医者仁心所能诠释。

昭通第一人民医院早产儿科,昭通市第一人民医院儿外科

经过一个多月的持续抢救和护理,两个宝宝终于脱离了生命危险,但大宝因脑室内出血而致侧脑室扩张,脑积水问题日趋严重,如不通过外科手段解决脑积水,减轻脑室压力,会因脑室压力过大而导致严重的脑损伤,可能会出现呕吐、抽搐,斜视、眼球震颤、视力下降,乃至失明等症状;随着生长,还会出现语言障碍、肢体瘫痪、共济失调、行走困难和智力发育不全、脑萎缩、脑软化及脑瘫等影响终生的后果。

又到迫在眉睫的时刻,新生儿科果断与神经外科进行商榷,经研判拿出了主意,在完善手续做好准备后,于4月底在医院麻醉手术室进行了侧脑室Ommaya囊植入术。尽管手术异常艰难,但还是顺利完成,随后每天进行Ommaya囊穿刺抽液以减轻脑积水,保护脑组织。

目前已术后近2月,该宝宝各项生命体征平稳,生长发育指标在正常标准差之间,复查头颅MRI已基本正常,宝宝无神经系统的异常表现。

术前术后头颅MRI结果对比如下:

昭通第一人民医院早产儿科,昭通市第一人民医院儿外科

昭通第一人民医院早产儿科,昭通市第一人民医院儿外科

很多人依然在问,花那么大气力值吗?值!熊寒梅斩钉截铁回答,文字不足以描述出当时病情的凶险,只有医者心里才懂得,那一个个千钧一发的瞬间,决定着一朵生命之花开放还是陨落。

知识链接:

Ommaya囊是巴基斯坦神经外科医师maya发明的脑室引流工具,包括一个扁平状的储液器与一根引流管相接而成,其最初设计目的是在治疗真菌性脑膜炎时进行側脑室内持续给药,因此又称为“储药囊”。Ommaya囊的引流管可以置入患者侧側脑室、囊性肿瘤的囊腔等。

Ommaya囊植入术的优点:1、创伤小,操作便捷;2、减少腰穿的痛苦及风险性;3、逆行感染几率低;4、留置时间长;5、减少操作次数,减轻患者痛苦。