如何理解“首发精神病患者应维持治疗1-2年”？
通过规范的抗精神病药治疗，首发精神病性障碍（psychosis）患者的病情往往能够显著改善。以精神分裂症（schizophrenia）为例，每4名首发患者中就有3人可达到症状缓解的标准。
然而，接下来的抗精神病药维持治疗应持续多长时间，长期以来争议很大。针对首发精神病患者的纵向研究显示，30%的患者可以在不用药的情况下长期保持病情稳定；然而在停药研究中，无药状态下长期维持缓解状态的患者屈指可数。
针对上述现状，加拿大多伦多成瘾与精神健康中心（CAMH）知名学者Robert B. Zipursky及其合作者通过回顾相关文献，围绕首发精神病性障碍患者的停药问题进行了讨论。全文发表于Schizophr Res.。以下为作者的主要观点：
如何理解「维持治疗1-2年」？
探讨这一课题之前，有必要简单回顾学术界对于精神分裂症认识的变化。
早年人们认为，精神分裂症是一种慢性致残性疾病，呈进行性恶化病程，患者将难以避免地走向衰退。然而，1993年Lieberman等报告称，出现精神病性症状的个体中，超过80%在治疗第一年内可获得症状缓解，这一发现改变了人们对于精神分裂症转归的理解。
事实上，在该研究发表之前，很多医生有这样一种观点——如果患者的精神病性症状能够在治疗后完全消失，那么他罹患的很可能不是精神分裂症，因为精神分裂症一般不会这么「好治」。
另一方面，早年抗精神病药的剂量往往非常高，相当于氟哌啶醇20-40mg/d，很容易诱发迟发性运动障碍（TD）。因此，尽可能缩短患者的用药时长非常重要。如此看来，如果精神分裂症的治疗转归很好，那么尽早停药对患者利大于弊。
然而，很多患者即便症状完全缓解，停用抗精神病药一段时间后也不幸复发，导致人们对于停药的态度趋于保守。这一态度也被写进了第一代临床指南；这些指南一般建议，首发患者的抗精神病药维持治疗应持续1-2年。
在一些医生和患者看来，「维持治疗应持续1-2年」意味着「只要时间熬到了，就可以停药」。然而，一种更好的解读方式是：
通过这1-2年的观察期，我们能够更清楚地了解患者的诊断及其康复程度，进而给出一个延迟但更可靠的建议。
维持治疗期内，大部分患者的精神分裂症诊断可以得到确认，且患者仍持续存在精神病性症状。针对这些患者，建议其继续用药、长期用药。然而，也有一些患者的精神病性症状与其他因素有关，其治疗策略也不同于精神分裂症。
综上，精神病首次发作后的1-2年内，我们可以更好地明确诊断。此时，需要基于患者的具体情况，包括诊断、当前症状、副作用、功能水平、既往发作时的风险、当前家庭及工作责任等，给出个体化的建议。——《和心理医生看电影.理解篇》
