栏目简介

外文文献学习是临床医生扩充知识、了解医学前沿的重要途径，但外文生殖医学文献数量繁多，深奥艰涩，导致国内医生筛选、阅读困难，很多经典、热点内容无法及时掌握、学以致用。

《医说生殖》作为国内生殖领域权威学术媒体平台，致力于为生殖医生提供有效的学习与交流平台 。 栏目由专业生殖医生团队定期筛选生殖医学领域经典、实用及热点文献进行翻译整理，提炼文献精粹、归纳前沿热点，以文字+视频的形式深入浅出地进行呈现，并邀请生殖医学领域著名专家进行精彩点评，帮助大家快速get文献主旨精华！

第十六期《文献精读》栏目由妇产科网生殖媒体平台携手首都医科大学附属北京朝阳医院鹿群教授团队精心制作，与君共享。

原标题：Live birth rate after female fertility preservation for cancer or haematopoietic stem cell transplantation: a systematic review and meta-analysis of the three main techniques; embryo,oocyte and ovarian tissue cryopreservation

刘姗副主任医师推荐

目前，生育力保存已成为女性肿瘤患者的一个主要公共卫生问题。生育功能受损对育龄期成人的生活质量有很大影响。诊断和治疗方面的进步使儿童、青少年和青壮年肿瘤患者的存活率达到80%成为可能。

尽管目前癌症的主要治疗方法(化疗和/或放疗)尽力于减少性腺毒性，但确实降低了育龄女性的活产机会。此外，某些非肿瘤疾病需要进行造血干细胞移植，也损害了年轻女性的生育能力。2020年，ESHRE女性生育保护指南认为，只有卵母细胞玻璃化和胚胎冷冻保存被认为是生育力保存的既定选择，而卵巢组织冷冻保存(OTC)仍然被认为是一种创新方法，IVM被认为是一种实验方法。与此相反，在2019年的美国生殖医学学会(ASRM)指南中，OTC是一种可接受的生育力保护技术。自从2004年首例OTC和卵巢自体移植后的活产后，OTC在众多中心得到了广泛应用。与卵母细胞或胚胎冷冻保存相比，OTC不仅具有恢复自发生育能力的优势，而且还具有内分泌功能。

E. Fraison等发表在Human Reproduction上的这项研究对三种主要的生育力保存技术(胚胎冷冻保存、卵母细胞玻璃化和女性癌症幸存者的OTC)后的生殖结果进行了系统回顾和荟萃分析。这项meta分析是第一次汇总所有生育力保护技术的研究。尽管这三种技术无法进行比较，但这项研究提供了关于活产率的详细信息，可以帮助专业人士为女性提供建议。另一个优点是采用严格的方法，使用Prisma指南和Cochrane手册。研究最后认为，不同技术的组合可能是最好的选择，但需要进一步研究。应制订一项国际登记系统，为今后在这一领域的研究发表提供明确的指导方针。

【简述】

研究问题： 女性癌症患者治疗后胚胎、卵母细胞和卵巢组织冷冻保存后活产的几率有多大？

总结： 冷冻保存胚胎和卵母细胞后的活产率分别41%和32%，而卵巢组织冷冻保存并移植后的IVF和自然受孕的活产率分别为21%和33%。

背景： 目前，生育力保护已经成为一个主要的公共卫生问题，得益于诊断和治疗的进步已经使得在患有癌症的儿童、青少年和年轻成人中实现80%的存活率。在最新的欧洲生殖协会指南中，只有卵母细胞和胚胎冷冻保存被认为是生育力保护的指导方案，而卵巢组织冻存仍然被认为是一种创新的方法，尽管它是美国生殖医学协会指南中可接受的生育力保护技术。然而，由于缺乏对生育力保护长期结果的研究，仍然不清楚哪种技术是更好的选择。

研究设计、规模、持续时间： 我们对已发表的对照研究进行了系统回顾和荟萃分析。从2004年1月至2021年5月在Medline、Embase和Cochrane Library中使用以下搜索词进行搜索:癌症、干细胞移植、生育力保护、胚胎冷冻保存、卵母细胞玻璃化、卵巢组织冷冻保存和生殖结局。

材料和方法： 根据标题和摘要从1436篇参考文献中筛选出126篇全文，并通过纽卡斯尔-渥太华质量评估量表进行评估。选择这些研究，由两位独立的研究者根据Cochrane方法提取数据。对具有高度异质性的结果进行了固定效应荟萃分析。

结果： 本荟萃分析使用了34项研究的数据。关于冷冻胚胎，IVF后的活产率为41% (95%可信区间:34-48，I2: 0%，固定效应)。关于玻璃化冷冻卵母细胞，活产率为32% (95%可信区间:26-39，I2: 0%，固定效应)。最后，冷冻卵巢组织并移植后的IVF的活产率和自然受孕的活产率分别为21% (95%可信区间:15-26，I2: 0%，固定效应)和33% (95%可信区间:25-42，I2: 46.1%，随机效应)。对于所有结果，在敏感性分析中，估计百分比的最大变化为1%。

局限性： 文献的异质性影响了这三种技术的对比。本荟萃分析提供了有限的数据，可能对面对患者咨询的临床医生有一定的帮助。

研究结果的更广泛意义： 这项研究强调了建立长期随访登记系统的必要性，用以评估复发率以及保留生育功能后的自然妊娠率和出生率。

点评专家简介

副主任医师，医学博士，博士后，妇幼健康研究会生殖内分泌专委会委员，中国优生科学协会生殖医学和生殖伦理学分会青年委员，北京医学会生殖医学分会第一届青年委员，北京市医院管理中心“青苗”计划入选者，北京朝阳医院1351人才计划朝阳新星入选者。主要从事生殖医学、妇科内分泌学的科研和临床工作。曾在美国纽约大学Northshore University Hospital留学1年，发表论文30篇，其中SCI论文25篇，主编《试管宝宝养成记》《早点育见你》，参编英文专著《Frozen Life》。

主持国家自然科学基金青年基金1项，国家及省级博士后基金3项，北京市医管局课题1项，擅长月经失调、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症等疾病的治疗。尤其擅长运用体外受精-胚胎移植、人工授精等人类辅助生殖技术治疗输卵管因素、排卵障碍、卵巢功能减退等各种原因导致的不孕症。

首都医科大学附属北京朝阳医院生殖医学中心主治医师，医学博士，毕业于北京大学医学部。