男，84岁，因肺炎入院。家属自述有心衰，高血压病史，经治疗后症状改善，彩超及检验报告如下。
下图为该患者动态心电图： 图1是标准电压，图2是半电压。
图1
图2
心电图分析：
P波规律出现，在Ⅰ、Ⅱ、III、aVF、V1-V6导联直立向上，avR导联向下，此判定其为 窦性心律 。
R6-10连续出现的QRS-T波群宽大畸形，心室率>100bpm,QRS波群在任意心电图导联上不断变化，节律不规则的室性心动过速，是室性心动过速的一种特殊类型，为 多源性室性心动过速。
R14提前出现，宽大畸形，前后无相关P波，有完全性代偿间歇，为 室性早搏 。
R15提前出现，其前有P'（I导联明显），联律间期0.5s，QRS呈室上性，代偿间歇完全，所以是 房性早搏。
ST段：II、III、AVF、V5、V6导联ST段下移>0.5mv，V1、V2、V3ST段轻微抬高。
T波：T波低平。
图2可见：VI、V2呈QS型,V3呈rS型，为前间壁R波递增不良。
心电图诊断：
1.窦性心律，
2.多源性室性心动过速，
3.室性早搏，
4.房性早搏，
5.前间壁R波递增不良
6.ST-T改变。
相关知识点：
一、室性早搏
起源于希氏束分叉以下部位的、无保护机制的期前收缩，称为室性期前收缩，又称室性早搏。
除室间隔早搏以外，室性QRS-T波形宽大畸形, QRS之前无相关的心房波(除外室性融合波)。
一般特征：
1，提前出现宽大畸形的QRS波群时间≥0.12s，T波与主波方向相反。
2，其前无相关的P波，其后偶有P´波。
3，多数伴完全性代偿间歇，少数呈插入性。
二、联律间期：
指异位搏动与其前窦性搏动之间的时距，折返途径与激动的传导速度等可影响联律间期长短。
房性早搏：从异位P波起点测量至其前窦性P波起点。
室性早搏：应从异位搏动的QRS起点测量至其前窦性QRS起点。
二、 根据室性心动过速的QRS-T特征而分型
广义上多形性室性心动过速包括：多形性室性心动过速、扭转型室性心动过速(TdP)、多源性室性心动过速。
(1)单形性室性心动过速:
心动过速的QRST波形一致,与单个及成对室性早搏的QRS-T波形相同。持续性室性心动过速发作持续>30s,且其QRS保持单一形态,常见的室性心动过速多为此型。它具有突然发作和突然停止的特点。
(2)多形性室性心动过速:
一系列连续3次或3次以上,频率在100/min以上的室性QRST波群,过速的QRS-T波形呈连续性变化,心室率100-250/min.
(3)扭转型室性心动过速 ( TdP )
属于多形性室速的特殊类型,是一种介于室速与室颤之间的快速型室性心律失常。室性QRS主波方向转绕基线进行扭转,心室100-250/min,同时伴有QRS波振幅及频率的变化。持续时间长者可致阿斯综合征,甚至引起猝死。心室复极异常导致的QT间期延长综合征是引起TdP的主要病因。
典型 TdP 心电图特征
1.QRS波群围绕等电位线上下扭转,
2.Tdp发作通常始于短-长-短周期现象,
3.QT 间期延长或有高大的T—U波融合,
4.发作起始常有温醒现象,而终止前则可见冷却现象。
5.通常可自行终止,也可蜕化为室颤。
(4)多源性室性心动过速:
心动过速的QRS-T波群形态至少有2种以上,室性RR间距不等。可见于严重心肌疾病。
(5)双向性心动过速:
心动过速的QRS波群主波方向发生交替性改变，电轴左偏和电轴右偏交替。是室性心动过速的一种特殊类型。
根据R-R间距特点分为III型。即I型, R-R周期匀齐;II型,R-R周期长短交替，III型R-R周期不规则，见于重症心脏病和洋地黄中毒，还可见于儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速病人(属于遗传性心律失常的一种类型）。此种心动过速极少见，病死率高。