声明：本文仅用于科普用途，不能作为治疗依据，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理
转自小荷健康App真实医生笔记
【基本信息】女，19岁
【疾病类型】精神分裂症，急性发作期
【治疗方案】电休克治疗十次以控制兴奋躁动，然后给予氯氮平系统治疗
【治疗周期】长期治疗
【治疗效果】病情稳定
【作者信息】赵振海 副主任医师
一、初识患者
小文是我20多年前刚参加工作不久收治的一名患者，那时她19岁，上大学一年级，发病3个月被收治入院，当时她看上去非常兴奋，不停地吵闹，大喊大叫，交流困难，基本上答非所问，说话非常的凌乱。阳性症状突出，主要是易激惹和攻击敌意行为。
通过详细询问小文的父母，得知小文发病已经有三个月时间了。小文心眼儿比较小，因为上学的时候和同学发生了一些矛盾，开始只是失眠，慢慢地又出现多疑，怀疑同学都在背后议论他，说她坏话，她凭空听到声音议论她。小文的异常很快被父母发现了，他们马上就带她来到精神科门诊。遗憾的是，当大夫告诉他们孩子可能得了精神分裂症时，他们很难接受这个结果，因为他们觉得精神分裂症是件很丢人的事情，小文绝不可能得这个病，所以就没有给小文服用精神科大夫开的药，而是相信所谓的偏方，去了私人开的中医诊所，拿了一些所谓的特效药，结果吃了两个月，非但病情没有任何的好转，症状还越来越重了，出现了兴奋、打骂家人的表现，家人护理起来很困难，实在没有办法了，才再次把小文送来精神科医院。
二、患者的治疗过程
入院后我给小文完善了各项检查，三级查房后确定她的诊断是精神分裂症，目前处于急性发作期，以幻听、妄想等阳性症状为主。
考虑到小莹的症状比较重且处于急性发作期，给予电休克治疗十次以控制兴奋躁动，然后给予氯氮平系统治疗。二十多年前医院收治精神分裂症患者，往往首选氯氮平，疗效不错，锥体外系副作用也较小。不过需要定期查血常规，因为氯氮平有白细胞减少等副作用。经过三个月的治疗，小文的病情恢复得很好，幻觉、妄想都消失了，临床痊愈出院。
小文出院后一直服用小剂量氯氮平，病情很稳定。服用3年后在一次血常规检查时，发现白细胞减少较为明显，于是医生给她换用了奥氮平，每天服药维持治疗至今。
【科普知识点】电休克治疗
在二十世纪50年代第一个抗精神病药物氯丙嗪用于临床治疗之前，精神疾病患者曾经使用过多种非药物治疗方法，如电休克治疗、胰岛素昏迷疗法、发烧疗法等等。这些非药物治疗从二十世纪三十年*开代**始使用，到现在唯一还在临床使用，并被证明疗效卓越的就是电休克治疗。电休克治疗是指把电极放在头的两颞部位，通以0.1～0.3秒小电流的直流电，通过刺激脑组织而起到治疗作用。
通电的时候全身肌肉抽搐十数秒，就像一次癫痫发作那样，电休克好比就是给大脑来了一次格式化，优点价格便宜，缺点个别患者会有骨折的副作用。目前常用的是无抽搐电休克治疗（MECT）:大脑通电之前，先给患者静脉注射*醉药麻**和肌肉松弛药物，让患者处于睡眠之中，不会发生抽搐。骨折是不会发生了，价格也是偏贵。电休克治疗的指征:①抑郁症患者，尤其是伴有严重自杀观念的患者，首选电休克治疗，对缓解自杀观念极其有效。②木僵状态的患者，拒食的患者，严重兴奋躁动的患者，电休克也是很好的选择。③难治性的精神分裂症，可以尝试电休克。
三、患者在治疗中的注意事项
1.精神分裂症患者一定要注意按时服药，定期做相关化验，发现异常及时处理。
2.家属要密切观察患者病情的变化，注意饮食的营养均衡，适当进行有氧运动。最重要的是，症状有波动时应及时联系大夫进行复诊，调整药物治疗方案。
3.精神分裂症患者往往需要长期系统规范的药物治疗，药物治疗原则如下：一开始单一用药，必要时联合用药。小剂量开始，缓慢加量，足量足疗程，减药宜慢不宜快，严禁自行停药，务必定期复诊。很多患者由于服药依从性较差，时常停药或者私自减量，导致疾病反复发作，迁延不愈。
四、患者的治疗效果
小文的治疗效果算是很理想的，病情一直比较稳定，偶尔有些小波动，通过及时复诊调药，很快就能稳定下来。小文大学毕业后，又接着读了硕士、博士，毕业后留校当了一名大学老师，目前已经结婚生子，生活得非常幸福。小文的母亲每年都会给我打电话汇报小文的情况，我真是从心底为她感到欣慰。
五、患者在日常生活中的注意事项
1.精神分裂症患者因常年服用抗精神病药物，经常会出现一些药物不良反应，家属要注意观察，一旦发现要及时找医生复诊进行药物调整。患者和家属一定要意识到坚持服药的重要性和必要性，针对治疗过程中出现的药物副作用等问题，和医生多沟通多交流，及时解决，尽可能找到一个适合患者的最佳治疗方案，为患者创造一个良好的康复环境。如果患者及家属意识不到这一点，就会影响患者坚持用药，使得病情容易波动，反复发作。
2.针对患者常常会出现肥胖这一副作用，建议患者加强体育锻炼，适当控制饮食。适合精神分裂症患者的体育活动有八段锦、太极拳、游泳、团体运动如大羽毛球、乒乓球等等有氧运动。
3.饲养温顺的动物如贵宾犬、布偶猫，可以给人陪伴，带来安全感和幸福感，可以缓解压力和负性情绪。
六、医生感悟
1. 勇敢面对疾病，消除病耻感
小文的父母一开始是不敢面对精神分裂症的，有着强烈的病耻感，觉得自己孩子得了精神分裂症很丢人，这是非常错误的想法。得病是自然现象，我们无法决定得不得病或者得什么病。当确诊为精神分裂症后，有些人会感到紧张、害怕、将信将疑、吃惊、不知所措、抱着一丝幻想四处就医，也会产生懊悔、焦虑、抑郁、自卑、悲观、恐惧等不良情绪，甚至认为天塌了。但是，科学来不得半点怀疑，犹豫下去反而会耽误患者的病情。
患者得病了，需要我们大家的关心和爱护。家属要消除对精神分裂症的偏见，尊重、理解、接纳、关心、支持、包容患者，正确认识疾病，消除病耻感，及时调整心态，积极面对，积极求医，尽力治疗，无论结果怎样，都要坦然面对。要不断提高自己和患者的心理素质，培养良好的家庭氛围，为患者康复创造一个良好的环境。
要知道，很多患者经过积极治疗后，恢复得还是很不错的，有些还为社会做出了巨大的贡献，比如著名美国经济学家约翰纳什，他作为一名精神分裂症患者，和疾病战斗了一生，但他同时也在经济学领域取得了非凡的成就，获得了诺贝尔经济学奖。可能疾病的治疗过程并不是一帆风顺的，但只要患者、家属、医生之间建立良好的治疗关系和治疗联盟，不放弃患者，和患者一起共同应对，使患者能接受系统、正规的治疗，一般来说，患者都会有好转，甚至有些还能治愈。小文的父母后来就是通过积极调整心态，为小文的康复打好了基础。想象一下，患者康复后，可以像正常人一样学习、工作、生活，可以同样拥有美好的未来，多么让人向往！
2. 正确对待药物副作用，消除治疗顾虑，不要迷信什么可以除根的广告
很多患者对药物治疗有顾虑，担心药物副反应，担心会把大脑吃傻了，这完全是一种过度的担心，是因为不了解疾病和药物治疗知识导致的。重视药物副作用是没错的，无论是医生还是家属，都要像重视药物的治疗作用一样重视药物的副作用，因为副作用常常会严重干扰患者的服药依从性。我给学生带教的时候时常提醒他们：要高度重视药物的副作用及其处理，这比记住药物的治疗作用更为重要。
另外，求治心切可以理解，但切忌有病乱投医，千万不要有不切合实际的幻想，轻信广告，追求所谓的没有任何副反应、保证断根的治疗，结果既浪费了钱，又耽误了治疗。那些都是骗人的，是根本不可能的事情。请务必定期到正规精神科门诊进行复诊，选择合适的药物，及时处理不良反应，千万不要为了追求没有副作用的治疗而中止正规药物的治疗。
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