怀孕对于个人以及家庭来说都是一件非常重要的事，我国为了缓解人口老龄化问题，2011年开始放开二胎政策，鼓励生育以后，妇产科门诊的确多了不少大龄妇女，但同时在各大妇产医院的不孕不育门诊前，也有不少急切盼望生育的患者，排着长队等候就诊，而且在我的咨询中也遇到过不少患者问我这方面的相关问题。
一、典型病例以及患者们比较关心的话题：
1）经常会有患者问我：“主任，我只是病毒感染了，没有长疣体也没有发生病变，现在着急怀孕，可以备孕吗？”
我的回复：“可以备孕。”
现在常规观点认为，单纯病毒感染， 80%左右都可以不用治疗，能通过自身免疫力清除病毒，只有20%左右的“倒霉蛋”会持续感染进而发生病变和癌变。
从这个群体概率延伸到单独个体上，你是否会自动清除？你是否会病变、癌变？这些问题站个人角度而言，那就是0%与100%的关系，感染病毒后只有两个方向可以发展，要么自动清除；要么持续感染或发生病变、癌变。医生无法判断谁感染病毒后会自动清除？谁会持续感染？谁什么时候会发生病变或癌变？因此定期监测成为预防的主要手段。
而此时你面临生育问题，单从标题问题看，目前没有研究证实单纯病毒感染会对孩子造成影响。所以没有病变、没有疣体的适龄期女性，可以正常备孕。但经过这么多年的临床，以我的经验还是想提醒大家一下，感染了HPV病毒的女性，如果不是特别迫切的生育需求，我建议你可以缓一缓、再等一等，等HPV病毒检测正常后再踏踏实实的备孕才是最安全的，因为孕期女性激素水平的波动以及免疫力的下降都有可能对HPV产生一定的影响，如果再在怀孕后发生病变或者长出疣体的话，治疗的处境就会特别尴尬，我们可以看下面的病历，也许会对你有所帮助。
2）一名患者刚开始只是低危HPV 11型感染，多次就诊大夫给的回答都是无需治疗，但刚怀孕没多久就发现宫颈长了疣体，害怕、无助、焦虑的情绪，影响着这个本应该享受甜蜜时光的准妈妈。为何只是单纯病毒感染，还只是低危病毒就这么麻烦呢？
我们需要知道，孕期中的女性，荷尔蒙、激素、免疫力等都在发生改变，本来可以通过免疫力压制或清除的病毒，没有给予足够的时间就被病毒反将一局。因此我经常说会不会发生病变？会不会长疣体？医生肉眼看不出来，人体的复杂性、多样性决定，同一种病毒可以引起不同时间的问题，作为医生可以解决已经发生的问题，但预估是否、几时会发生问题，恕我办不到啊！
具体到这个病例中，孕前感染的低危HPV病毒，在孕期内引起尖锐湿疣，我们可以在孕中期比较稳定的时候，积极治疗把疣体清除掉，仍然可以达到自然生产的目的；但如果孕晚期，尖锐湿疣比较多的话确实不能自然生产，因为孕妇感染尖锐湿疣特别多的情况下，孩子经过产道时间再过长的话，是容易引起孩子呼吸道乳头瘤病的。所以孕期中发现尖锐湿疣，是可以在正确的时间内通过治疗，达到清除疣体的目的。
3）有位患者，一直想要二胎，却在常规检查中发现了高危HPV感染，并且已有中度病变。让她心情十分沉重，特意跑到门诊来找我咨询，是否需要治疗？能否先备孕？但是在问诊过程中我发现她月经已经推迟了半个月，我赶紧让她去检查，结果告知她已经怀孕，这时姑娘更加慌神了。
对于这种情况我的建议是：育龄妇女孕期发现宫颈高危HPV感染，而未出现病变的情况下，是可以先怀孕生孩子，等生育后再检测、评估是否需要治疗；对于宫颈HPV高危感染合并发生CIN病变的，个人建议先清除病变再考虑怀孕；当然，对于宫颈已经发生癌变的，我也不需要再多啰嗦什么了。
现有的数据表明，孕期感染HPV病毒不会造成孩子的智力问题以及畸形问题。所以如果已经怀孕了，又发现了宫颈高危HPV病毒感染的话，应定期到医院进行孕检和复查。如果没有发生严重的宫颈病变、宫颈癌变迹象的话，还是可以选择自然分娩的，不用进行剖腹产。
这样的病例，数不胜数，各有各的痛……
二、感染了HPV会不会造成不孕不育？
通常炎症状态下的宫颈有肥大、囊肿等明显的改变，炎症也可致使内膜和上皮组织出现溃疡，同时伴有粘稠分泌物等情况。宫颈在这种炎症的状态下非常容易感染细菌、病毒，包括HPV病毒的感染，所以说在这个问题上，引起不孕不育的应该是宫颈炎症，宫颈炎和HPV他们是一对难兄难弟。
我们知道HPV感染存在一过性和持续性两种情况，在宫颈炎症的情况下，高危病毒不容易自我清除，它们之间就会相互作用，宫颈的状态就不会很好，分泌物也容易增多，红肿、急性期肥大等等这些情况下，引起宫颈形态的不正常和分泌物增多造成精子的不宜通过，才是真正造成不孕不育的元凶之一，而HPV病毒只能算其帮凶。
感染后因局部的免疫力降低以及分泌物的增多等多重不良因素的影响HPV病毒自动清除的机率也将变的更低，这种不易清除的持续感染状态反而大大增加了宫颈病变和癌变的机率。
三、为什么我经常建议有*生活性**的女性都要去查一下HPV和TCT呢？
一方面是为了预防宫颈癌，提前发现病毒感染或宫颈病变，尽早进行干预治疗；另一方面，由于女性的阴道、宫颈等部位处于身体内部，不进行妇科检查的话，平时很难发现异常情况。
有很多患者平时没有体检的习惯，不少女性都是因为备孕体检时，检测HPV和TCT才发现宫颈发生病变。
虽然宫颈尖锐湿疣并不一定会导致宫颈癌，因为要看引起感染的病毒是高危型HPV还是低危型HPV。但是如果尖锐湿疣进一步扩大，密布宫颈口，那对于想要怀孕的女性，无疑是关上了一道大门。
四、很多女性加入了备孕二胎的队伍，可是在检查时发现宫颈病变，医生建议进行LEEP锥切治疗，但是这有可能影响你的生育，你该怎么做？
我建议先治疗病变后再怀孕。由于孕期激素水平的改变等原因，对病情的发展可能会存在一定影响，宫颈状态保持原样，这是皆大欢喜的事情，但是如果往不好的方向发展，就有些难以抉择。
如果有二胎的需求我是不建议做锥切。我之前就讲过，锥切术是直接切掉宫颈部位的病变组织，女性宫颈的长度是有限的，所以宫颈会有部分组织的缺失，有可能在怀孕后期时，出现兜不住孩子而流产的情况。
LEEP的中文名称是“宫颈环形电切术”，常常被用于高危HPV感染后，宫颈出现CIN病变的患者，是切除宫颈组织的一种宫颈锥切手术方法。
在宫颈癌筛查过程中，如果发现高级别病变，很多医院会建议通过LEEP切除病变组织，避免病变范围进一步扩大。但是，宫颈LEEP治疗后就可以高枕无忧了呢？当然不是。虽然LEEP能够切除肉眼可见的病变，但是对于不可见的病毒并不能保证一定能够切除干净。
因此，对于想要生育的女性而言，选择对宫颈损伤小的治疗方法更为稳妥，而对于已经锥切过的女性来说，对术后的定期复查不可松懈，不要认为锥切完就万事大吉。
五、感染了高危病毒，产后能自然哺乳吗？
人乳头瘤病毒是一种嗜黏膜和皮肤等上皮组织的双连环状DNA病毒，不存在于人类的乳汁中，也不会通过自然哺乳传染给孩子，但是如果孕妇感染尖锐湿疣特别多的情况下，生产时孩子经过产道时间过长的话，是容易引起孩子呼吸道乳头瘤病的，不过这种情况与自然哺乳是没有关系的，也不是哺乳所造成的感染。
总结：
目前虽然没有数据能表明HPV病毒会导致不孕不育，但在我的门诊中，也有年轻女性在感染HPV的情况下于孕前期发生了胎停育的病例，这都值得引起我们的注意。所以，如果不是生育要求特别急迫的女性，我们还是建议各项备孕体检都没问题之后再进行备孕。
单纯的病毒感染，宫颈没有问题的话。我们认为是可以备孕要宝宝的，包括已经怀孕，宫颈没有病变，只是感染HPV病毒的情况下，都是允许继续妊娠的，因为现在没有数据表明，HPV感染会造成孩子的智力、畸形问题，所以单纯病毒感染的患者无需在这方面过分担心。
但是如果在孕期发现了感染，而且宫颈也有问题，有病变的情况下，是否还要坚持妊娠，坚持支撑孕期可能发生的各种状况呢？这时，我们就一定要按照妇产科的要求定期孕检，遵从医嘱，因为孕期整个卵巢子宫都会发生改变，随着雌激素的改变，对宫颈也可能造成影响，病情的发展是好是坏都需要按规定随时做好监控、检测。
另外如果孕期得了尖锐湿疣，已经长出疣体的情况下，我们应该选择合适的时间，通常是在孕中期比较稳定的状态下，积极治疗把疣体清除掉，希望能够自然生产，不用剖腹产，但需要注意的是，如果在孕晚期尖锐湿疣比较多的情况下确实不能自然生产，因为孕妇疣体特别多的话，孩子经产道患呼吸道乳头瘤病的机率就会增加。所以说，孕期长出疣体只是影响生产的方式，并不会对胎儿的生长发育造成影响。
目前HPV病毒不能完全认定它会造成不孕不育，而且胎儿的智力和畸形问题我们也不用过分担心，只是在生产方式上需要视情况而定，当然，产后也不会影响自然哺乳。
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新浪微博：地坛医院刘彦春
刘彦春，北京地坛医院皮肤性病科主任医师、副教授、医学博士。全国子宫颈癌防治协作组成员，北京首批医学科普专家。研究领域：性传播疾病（尤其对HPV病毒感染造成的各类尖锐湿疣和宫颈疾病）、女性下生殖道感染、艾滋病、常见皮肤病。