每年十月为世界乳腺癌防治月或警示月，每年10月18日为防乳癌宣传日，十月的第三个星期五定为粉红丝带关爱日。

“粉红丝带”作为全球乳腺癌防治活动的公认标识，用于宣传“及早预防，及早发现，及早治疗”这一信息，足迹遍布全球数十个国家。为了更好地向广大女性普及乳腺健康知识，并为乳腺癌患者康复之路做好科学的指导，哎哟药康付将围绕“乳腺癌防治”展开相关科普话题，细说乳腺癌的“防”与“治”。

本期主题：乳腺癌内分泌治疗究竟是什么？

01：如何快速理解何为内分泌治疗？‍

乳腺不同于其他器官，在人的整个生育期乳腺始终会受到性激素的影响，如：月经期间的乳房胀痛、怀孕期间的乳房发育等等。其中，雌激素在大部分乳腺癌的发生和发展中起到至关重要的作用。

乳腺

内分泌治疗的机制就是通过一些药物降低体内雌激素水平或抑制雌激素的作用，从而达到抑制肿瘤细胞生长的目的。

02：所有乳腺癌患者都要接受内分泌治疗？‍

并不是所有的乳腺癌患者都需要进行内分泌治疗。

雌激素受体（ER）与孕酮受体（PR）是衡量乳腺癌患者能否进行内分泌治疗的重要指标，一般情况下，多数Luminal A型和Luminal B型的患者需要接受内分泌治疗。通常这部分患者数量更多，治疗周期也更长、疗效也相对较好，需要更注重疾病的全程管理。

不同分子分型乳腺癌患者的治疗选择

03：常见的内分泌治疗有哪些？‍

在绝经前的女性体内，雌激素主要由卵巢产生，少量由肾上腺、肝、脂肪产生。因此，对于绝经前女性而言，必须对两种雌激素产生途径进行干扰，而绝经后的女性只需阻断后一种途径就可以了。（详情参见下图）

内分泌药物作用机制

①黄体生成素释放激素（LH-RH）类似物

又称卵巢去势药物，代表药物有戈舍瑞林，亮丙瑞林等

在卵巢去势药物出现以前，临床上通常采用的是手术和放疗的方式，如卵巢切除术。但是这种方法是比较残忍且不可逆的，除非患者个人意愿强烈，目前一般不会采用这种治疗手段。

卵巢去势药物可以达到与手术、放疗去势相同的疗效，同时副反应较轻且可逆。患者在停药后，卵巢功能一定程度上可以得到恢复，保留一定的生育可能性。

②芳香化酶*制剂抑**

代表药物有来曲唑、阿那曲唑、依西美坦等

人体内的雌激素（主要是雌二醇）是由雄激素在“芳香化酶”的作用下转变而来的，而芳香化酶*制剂抑**可以打断这一转化过程，从而降低体内雌激素水平。

来曲唑适用于绝经后的患者；依西美坦用于治疗转移性乳腺癌及早期乳腺癌的辅助治疗，尤其适用于他莫昔芬治疗后病情进展的绝经后患者。

③激素受体阻滞剂

也称“抗雌激素药物”，代表药物有他莫昔芬(三苯氧胺)、托瑞米芬等

这类药物可竞争性地与雌激素受体结合，从而阻止体内正常雌激素和孕激素与受体的结合。

他莫昔芬绝经前后的病人都可使用，但绝经后病人使用的效果较好。但是最近的一些研究提示：他莫昔芬可能会导致子宫内膜增厚与子宫内膜癌的发生。相较之下，托瑞米芬导致子宫内膜增厚的概率则低很多。

子宫内膜增厚示意图

④激素受体调节剂

代表药物有氟维司群

这类药物可以下调雌激素受体，使雌激素无法作用于细胞、无法刺激肿瘤细胞生长。

氟维司群适用于抗雌激素治疗后无效、病情进展或转移的病人。

04：绝经前后患者该如何选择内分泌药物？‍

在《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019年版）》中，对于绝经前后的乳腺癌患者如何选择内分泌药物是这样建议的：

绝经前后乳腺癌患者的内分泌药物选择

温馨提示‍

对于即将或正在进行内分泌治疗的乳腺癌患者而言，内分泌药物不是“特效药”，只有坚持长期、规范的治疗才能获得良好的疗效。

部分进行内分泌治疗的患者虽然整体复发转移率不高，但风险却并不会随着时间的推移而显著下降。如果不能按规范坚持服药，或者擅自减低药量，就有可能让癌细胞获得养料，从而让自己暴露在复发、转移的危险之中。

参考资料：

[1]医脉通.《乳腺癌的内分泌治疗——你想知道和该知道的，都在这里~》

[2]乳腺癌互助圈. 《一文读懂 | 乳腺癌内分泌治疗知多少？》

[3]中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019年版）[J].中国癌症杂志,2019,29(08):609-680.