膝部骨折包括股骨下段骨折、股骨髁骨折、髌骨骨折、胫骨髁间骨折、胫骨平台骨折、胫骨上段骨折，不包括膝关节置换、半月板损伤、内外侧副韧带损伤、交叉韧带损伤。
本康复计划旨在指导帮助患者术后恢复，病情因人而异，不适合每个患者，部分康复计划需咨询经管医生。
康复概述：康复的目标是恢复正常活动和力量，同时保护关节并预防关节僵硬。骨折需要的不仅仅是手术治疗，还应该重视的是术后康复功能锻炼，临床医生必须考虑如何平衡关节的活动和骨折的稳定，有很多患者，术后没有进行正确的功能锻炼和康复指导，遗留下了不同程度的后遗症。
骨折术后康复功能锻炼，分为主动和被动锻炼两种。主动锻炼以力量为主。被动锻炼以关节活动度为主，是在健侧肢体或他人帮助下进行的关节活动度联系，肌肉不用劲。
早期主要进行关节活动度练习，就是被动运动，可以避免骨折移位；骨折愈合以后，才进行主动锻炼，是力量练习。
一、术后第一阶段：炎症期（术后第0-2周）
目的：
1、了解修复过程及预防措施
2、保护性制动，控制炎症水肿，减轻疼痛
3、在安全范围内，早期活动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩
4、促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓
手术后前三天由于切口部位疼痛，软组织炎性肿胀，并且骨折刚刚实施固定，肢体及关节的活动受到限制，早期主要是通过肌肉收缩放松运动以及在不影响断端再移位的情况下，进行上下关节屈伸活动，以利于血液回流，促进肿胀消退，对防止深静脉血栓具有一定的意义。
锻炼方式：
①、未受累关节的活动范围（髋、踝）
1、股四头肌（大腿前侧肌群）等长收缩练习：即大腿肌肉绷劲及放松，5-10次／组，3/日。
2、踝关节与各足趾的屈曲、背伸活动，5-10次／组，3/日。
②、受累关节的活动范围（膝）
1、涉及到关节面的骨折，术后可能有支具的保护，暂不适宜关节功能锻炼，或者是在医生指导下活动。
2、未涉及到关节面的骨折，能在指定的安全范围内早期锻炼。
③、手术后一周，伤口红肿、炎症消退，可使用专门的器械练习（CPM），并在医务人员指导下操作使用，行进膝关节的屈伸训练，缓慢进行，20分钟/次，1-2次/日。
注意事项：
1、一般情况下，切口恢复顺利的情况下，术后1-2周即可出院。出院后首先关注的是切口的愈合情况，有无红肿、渗出，局部发热。
2、早期住院期间的训练有医务人员的指导，不容易产生不良后果。出院后缺乏专业指导，切勿心态急躁，反复屈伸训练。
3、肢体肿胀的处理：膝部的骨折，术后肿胀比较不容易消退，功能锻炼后，可能加重患肢的肿胀，必须注意肿胀的程度，简单的方法是卧床休息，肢体垫枕头、抬高，这样可利于消肿，也可给予冰敷10－15分钟，如肿胀明显，当日不可再锻炼，待隔日再进行锻炼，注意功能锻炼与休息交替。
4、涉及到关节面的骨折，出院后可能伴有一定的关节酸痛，程度较轻，可暂不吃药，继续观察、休息，如感觉酸痛症状较重，甚至影响夜间睡眠，可到附近药店购买药物进行止痛，一般可选择（双氯芬酸钠、艾瑞昔布、塞莱昔布等）。
二、术后第二阶段：瘢痕形成，骨折稳定（术后第2-4周）
目的：
1、减少瘢痕粘连
2、强化肌力，逐步提高膝关节的灵活性
3、在无痛的情况下，加大膝关节主/被动活动范围
继续上一阶段的功能锻炼，检查膝关节的僵硬程度，髋、踝关节、足趾做主动活动，防止肌肉萎缩，以骨折部位无酸痛感为度，然后逐渐开始膝关节锻炼，增加膝关节屈伸、抗阻肌力练习和部分负重的功能性训炼。骨折早期尽量使用双拐辅助下床行走，很多患者不习惯使用拐杖，行走期间注意防止摔倒。
伤筋动骨一百天，术后康复也要循序渐进，不可操之过急，一般恢复需要3个月左右的时间。
瘢痕的处理：随着社会发展，切口的美观同样不容忽视。
1、现在切口缝线多数采用可吸收缝线，不需要拆线，术后2周只要切口干燥，无渗出的情况下可进行瘢痕按摩，并外涂上硅胶或去疤膏等
2、在瘢痕的边缘上，进行交叉摩擦按摩，可以减少瘢痕的粘连
3、使用弹力袖套，可减少增生性的瘢痕
锻炼方式：
1、直腿抬高运动，双手放于身体两侧，稳定髋关节，将足尖绷紧，缓缓向上抬高下肢，要求离床10-20 厘米，抬高角度<30度，保持3～5秒，每组3-5次，每日饭后3次，再逐渐增加次数。
2、关节活动度的锻炼，逐渐由被动活动转为主动活动，仰卧位练习屈髋、屈膝运动，主动为主，被动为辅，每次5-10分钟/次，每日饭后5-10次，屈膝角度小于90度。
这个阶段力量不宜太大，以不引起明显疼痛为宜，屈伸角度有所改善即可，避免反复多次练习，引发骨化性肌炎等严重后果！
3、开始练习床边坐立位：患肢双侧小腿自然下垂，然后屈伸膝关节，并逐渐增大运动幅度。
注意事项：
出院仍要重点注意下肢的肿胀情况，膝部周围的骨折有下肢静脉血栓的并发症，如下肢肿胀与住院时比较没有消退，甚至越来越肿，此时必须及时与医生取得联系，必要时及时到医院就医。
三、术后第三阶段：骨折临床愈合（术后第4周-3个月）
目的：
1、继续强化下肢的肌力，改善关节灵活性
2、完成初步的功能活动，尝试恢复日常生活的活动能力
术后4周肢体局部肿胀反应消退，骨折相对稳定，并接近临床愈合，这时要继续增加关节活动范围，切记不可使用*力暴**，逐步增加肌力锻炼，肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一次锻炼。
膝部的骨质结构也较复杂，多数患者在术后三个月来院就诊复查，骨折端骨痂生长仍未达至临床愈合，不足以支持下地行走，因此术后第一、二个月内建议使用双拐，患者尽量少踩地，第三个月根据摄片复查结果可使用单拐或用手杖行走，另外很多病人在术后三个月来院复查时，膝关节仍是比较僵硬，屈伸不灵活，下肢的肌肉也是萎缩的，无力，特别是大腿。
关节挛缩僵硬和肌无力是骨科康复的两个基本问题。很多患者在家锻炼后，关节活动度己恢复到理想的状态，但肌肉却是消瘦、无力，走路的姿势也不规范，外八字、跛行、摇摇晃晃，大多数患者存在类似的情况，因此力量的训炼是康复中后期的重点，肌力的提高是中后期功能恢复的关键因素。
大多数患者存在一个误区，特别是下肢骨折的患者，认为走路就是锻炼，但实际上却是走路越多，脚越肿，反而得不到理想的锻炼。
重点明白一点：走路不是锻炼、走路不是锻炼、走路不是锻炼
有的患者因为骨折不涉及关节，因而膝关节僵硬程度不明显，但由于长时间的卧床休息，导致大腿、小腿的肌肉废用性萎缩，大、小腿变细，力量不足，走路时跛行，这时应该重点进行下肢肌力强化练习，半蹲起立练习，以增加负重肌的肌力。
锻炼方式：
下蹲的基本动作
①、双脚展开，双脚距离约30-40厘米，脚尖左右平行，双手展开，伸直，与肩同宽、同高，收腰，注意不要弯腰或蜷曲。刚开始练习时，先用双手往前抓住椅子、桌子等物品，或者用助行器辅助，以维持身体的稳定度，后方站立一名家属起保护作用，防止患者向后跌倒，发生意外。
②、慢慢弯曲膝关节，并逐渐下蹲，这时集中在对脚后跟的挤压上。
③、保持这种状态慢慢地将膝关节做更大程度的弯曲，同时也加大髋关节的屈曲程度，腰部不能弯曲。
④、大腿与地面平行，膝盖不能过度向前，继续弯曲膝关节，腰部下移，保持5-10秒，再慢慢回到起始的位置，每组10~20次，每日饭后3-5次。
⑤、下蹲训练合格的指标，患者在半蹲状态，用手紧捏健侧大腿肌肉的硬度、粗细、大小，与患肢比较。
四、术后第四阶段：骨折临床愈合（术后3个月-6个月）
目的：
1、强化肌力，提高关节的灵活性与稳定性
2、逐渐恢复剧烈活动或专项训炼。
3、全面恢复日常生活各项活动。
膝部的骨质结构也较复杂，多数患者为粉碎性的类型，在术后三个月骨折端仍未达至临床愈合，不足以完全支持下地行走，因此术后第三个月根据摄片复查结果来决定是否可以脱拐。
术后三个月内，是骨折术后康复的“黄金期”。一方面骨折有了初步的愈合，另一方面此时的康复锻炼疗效也进展顺利，很多患者还是可以基本恢复关节和肢体的功能，如果在术后6个月甚至更长时间还到医院向医生求诊康复的要点，基本上早期的康复治疗是没有完成的，此时再进行单纯的康复锻炼，依然是有效的，但效果肯定不理想，要花费更多的时间和精力去处理关节粘连和僵硬，有可能需要建议患者先行关节手术松解，术后再结合理疗，那样才会事半功倍。
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