家住奇台县半截沟镇的赵大爷在饱餐、饮酒或进食辛辣食物后，感觉有酸水反倒喉咙，胸腔里好像有团火在烧，赵大爷对此并没有当回事，直到2019年10月，赵大爷感觉吃饭时饭菜卡在嗓子里“噎着”，起初并没有放在心上，慢慢“噎着”的感觉越发严重了，吃一顿饭要喝3、4杯水送服，甚至发展到吃饭“难以下咽”的程度，家人也发现赵大爷明显瘦了一圈，带着他来到当地医院就诊。
食管、胃双双患癌
赵大爷的胃镜结果显示：食管胃结合部有一4X4cm如同鸡蛋大小肿物，肿瘤发生于食管和胃的交界处，涉及胸腹两个部位，要在目前的诊疗模式中，做到彻底的淋巴结清扫和精准治疗，存在困难和难点，当地医院建议转上级医院手术治疗，2019年11月26日，赵大爷住进了昌吉州人民医院心胸外科。
作为赵大爷的主管医生，心胸外科副主任医师张启林制定了治疗方案，赵大爷的肿瘤纵跨食管和胃两个空腔脏器，且纵膈多发淋巴结肿大，再加上肿瘤大，如何执行手术方案是最大的挑战。张启林介绍，食管胃结合部癌根治术涉及胸腹两个部位，手术创伤大，技术要求高，对患者的营养要求也高，治疗方案涉及多个吻合部位，只要一处出现吻合口瘘，后果不堪设想。为了保障患者手术、治疗方案顺利进行，心胸外科负责人纪成组织了科室病例讨论。
新辅助化疗获益
“对于同时发生的两个部位的癌，手术是目前治疗的首选方法，可以帮助患者达到治愈，获得长久的生存期。”纪成表示。但肿瘤大，涉及胸腹两个部位，对精确清扫淋巴结有一定难度，为此，医疗团队给赵大爷制定了个性化的治疗方案，首先给予新辅助化疗，利用转化医学，从而使肿瘤降期。
据纪成介绍，所谓的新辅助化疗是通过术前给予化疗药物，降低临床病期，缩小肿瘤及淋巴结，提高根治手术的成功率。赵大爷在经历第一次新辅助化疗后，“难以下咽”症状明显好转，饭能吃下了，慢慢也胖了起来，邻里邻居开玩笑，“这哪像生了病的人。”症状成功改善，为赵大爷抗击病魔增添信心。经过四次新辅助化疗，复查胃镜结果提示，赵大爷食管处肿瘤表面光滑，未见糜烂，肿瘤大小约缩小到1.2X1.8cm，CT检查评估显示食管胃结合部癌灶、淋巴结较前缩小，癌灶均得到控制！
专家强强联手 妙手除瘤
3月31日，心胸外科医生办公室，昌吉州人民医院院长肖明就该患者病情及手术方案制定与科室医疗团队展开讨论，“目前，患者的肿瘤缩小，是手术最佳时机，我也可以参与手术，”院长肖明说道。普外科专家的加入，使手术成功几率大大增加，所有人都在为赵大爷的手术助力。肖明与纪成医疗团队制定了手术方案，“胸腹联合处理”，同时处理胸部和腹部的问题，并进行精确的淋巴结清扫，达到根治性切除肿瘤。
4月8日，手术室里，肖明、纪成、张启林实施手术，普外、心胸两学科密切配合，麻醉医生马新军实施麻醉，带麻醉起效，手术开始，术中切口取上腹至脐25cm竖切口，告别胸腹40cm长切口且横断肋弓的传统术式，专家们凭借丰富的临床经验及高超的手术技巧，通过食道裂孔向上游离10cm，高出肿瘤安全区域5cm，精准清扫35个淋巴结，经历3个多小时，成功完成“食管胃结合部癌根治术+胃全切术+空肠管食管吻合+十二指肠空肠Roux-Y吻合”，将肿瘤彻底清除。
久违的笑容再次出现在赵大爷脸上。“感谢肖院长、纪主任医疗护理团队救了我的命！”4月16日，赵大爷在术后第八天将一面写着“医德高尚 医术精湛 手到病除 优质服务”的锦旗交到医护人员手里，表达他对医护团队最诚挚的谢意。
肖明介绍到，由于肿瘤长在食管和胃部，手术要切除掉患者整个胃部和部分食管，因此行根治术的同时还要进行消化道重建，保障患者的生活质量，此次，心胸外科打破传统模式，采用“新辅助化疗+根治手术”清除了癌灶，并巧妙采用“食管空肠吻合”的方案帮他重建消化道，手术方式的创新，防止了胆汁反流而引起患者的不适感，在以后工作中，心胸外科要不断创新，提高科室解决疑难、复杂、危重疾病的能力，造福更多患者。
专家提醒：食管癌是人类常见的恶性肿瘤之一，年龄大于40岁，有慢性胃炎、胃溃疡、胃息肉等病变，或长期有腹痛、腹胀、反酸、烧心等上腹部不适症状以及有肿瘤家族史等高危人群，应根据医师建议定期作胃镜检查，做到早检查、早诊断、早治疗。（李 惠）