#非常病例#夜色中，一位中年男子，匆匆赶路回家，抄近道，直接穿越那个年代还没有设隔离栏的火车货站，要命的是从一趟趟停靠的货车车厢间穿过，哪知道过最后一列时，火车突然启动了，先倒车再前行，靠传导的惯性来拉动一节节沉重的车厢。一霎那，车厢之间的间距变小，那人一下被挤压住，一声惨叫，倒在铁路边。
很快，救护车把伤者接到本地最大的三甲医院，值班医生快速检查确定伤者有右侧肋骨骨折、肝破裂，马上请胸外科值班医生会诊，暂时排除了胸外科的致命性损伤，得马上安排手术。
普外科的住院总医生带上值班医生、实习医生上台，打开腹腔，见鲜血溢出，很自然地伸出手去摸肝脏，真是奇了怪，肝区没有肝脏，再向上摸，怎么肝脏跑到胸腔去了，这是怎么回事，没有遇到过，赶紧电话请身为普外科医生的病区主任、又是大外科主任来救驾。
主任上了台，边问情况边检查，很快确定是创伤性膈疝。手术后，主任说，自己干了几十年外科，这也是第一次遇到肝脏跑到胸腔里和肺亲密接触的病人，只是曾经在医学文献中见过，非常罕见。
怎么形成的创伤性膈疝？
这得描述一下膈肌，人体左右各一块挺厚实的肌肉，位于胸腔底部，腹腔顶部，呈圆顶形，正好把胸腔、腹腔分开，膈肌具有非常重要的调节呼吸的作用。胸腹部突然受到严重挤压，一旦造成膈肌破裂，一般是胃、小肠或者结肠的一部分进入胸腔，形成膈疝，这是因为胸腔和腹腔内的压力发生改变。而本例膈肌裂口大，正好在肝脏上方，一下子就把肝脏给挤进胸腔了。
当然，如果受到的挤压力量更大、更猛烈，像肝、脾这些实质性器官直接就会被挤碎，肺会被挤破裂，人会当场丧命，就是当时还有一口气，也完全可能因伤势过重，难于救治而亡。
来说说疝是怎么回事？
身体的任何器官、组织离开原来的解剖位置，通过人体先天或者后天出现的缝隙进入到另外的区域就叫疝 。大家比较熟悉的有腹外疝，包括斜疝、直疝、股疝等。
膈疝都有哪些症状呢？
咳嗽、胸闷、胸痛、腹痛、恶心、呕吐等症状，像本例，如果肝脏在胸腔里时间长了，就可能出现肝脏的血液循环障碍，发生肝坏死而危及生命。
怎么处理呢？
先得把肝脏小心翼翼地“请”回到原来的“窝”里，肝脏破裂口得止血、缝合，修复损伤的肝脏周围韧带，重新固定住肝脏。膈肌破裂口得仔细缝合修复。这里又涉及一个问题，那就是开放性气胸。膈肌修复后，开放性气胸变成了闭合性气胸，降低了病情程度。
本来气胸分三种，从轻到重依次为：闭合性、开放性、张力性。伤者胸腔通过膈肌裂口、腹腔、腹部切口与大气相通。
对伤者肋骨骨折做外固定，置入胸腔闭式引流，这是治疗闭合性气胸的最常用方法。
第二天，我看见躺在ICU的病人时，身上到处都是管子，住院总医生给我介绍完病人情况时，很有感叹地说了一句，真是长见识了！
一个多月以后，病人顺利地走出医院回家了。
我是康医生，谢谢朋友们的关注！