聊聊足痛那些事之二
——跟腱炎
在2008年北京和2012年伦敦奥运会上，刘翔均因伤临阵退出田径110米项目决赛，并于2015年因伤退役，一时令多少“翔粉”扼腕叹息。您可知道，那一切都是因跟腱伤病惹的祸？事实上，跟腱伤病离我们也不遥远，我们怎样才能幸免？下面，我们就来聊聊引起跟痛症的第二大疾病——跟腱炎。
一、什么是跟腱炎？跟腱炎是怎 样 发生的？
跟腱炎是跟腱的无菌性炎症。 跟腱位于踝关节后方，由小腿后方的主要肌肉（比目鱼肌、腓肠肌内、外头）的肌腱在足跟上方约15cm处融合而成，止于跟骨结节；其主要功能是使踝关节跖屈，在行走、跑跳等活动中，通过踝跖屈使足趾蹬地提供迈步的动力，在站立时则通过稳定踝关节，防止身体前倾。因此，无论是站立还是行走跑跳，小腿后方主要肌肉（小腿三头肌）收缩产生的张力均要通过跟腱传递到跟骨，使跟腱承受较大拉力。
当人长期反复进行跑、跳、爬山等活动时小腿三头肌长期产生过度的张力，以及突然增大运动量时突然增加的张力均可使跟腱纤维充血、水肿、变性、撕裂、甚至钙化，导致跟腱炎。因此，跟腱炎是跟腱纤维在过度应力作用下发生的无菌性炎症，常见于跑、跳和球类运动爱好者。患有扁平足的人因跟腱承受拉力增加，高弓足的人因跟腱短缩、延展性差，均更易发生跟腱炎。鞋后帮过窄、鞋带过紧等因挤压磨擦跟腱，鞋底过硬、在硬性地面如公路、水泥地等场地运动时，因跟腱所受应力增加，也增加发生跟腱炎的风险。
跟腱炎早期如未得到及时治疗，常常演变为慢性；由于跟腱血供不充足，慢性跟腱炎常常需要较长的治疗周期，如果患者此时继续进行跳跃等运动，极易因小腿三头肌的剧烈收缩而发生跟腱断裂，尤其是在进行爆发式动作时，如短跑、篮球、排球、网球、羽毛球（地停止、启动以及跳跃）、爬山、在上坡道长跑等。
二、跟腱炎有哪些表现？
跟腱炎主要发生在跟腱止点和跟腱止点近端2-6cm处，前者称为“止点性跟腱炎”，后者称为“非止点性跟腱炎”；二者表现相似，主要表现为足跟后面或者小腿下端疼痛、僵硬，初次发生或急性发作时在足跟后方可见皮肤发红、跟腱肿胀，不同的是前者穿鞋时鞋帮直接压迫加重疼痛，足跟后方可见逐渐增大的骨性隆起；后者则主要表现为步行、跑步、爬山、上楼、跳跃等运动时足跟后方疼痛，后期则表现为晨起时跟腱疼痛、僵硬，步行、跑跳时疼痛加重，踝关节背屈受限，跖屈时疼痛加重；在慢性跟腱炎患者，疼痛可长期持续存在，踝背屈受限，不仅严重影响其生活、工作和娱乐活动，而且可导致跟腱断裂。
三、如何防治跟腱炎？
由于慢性跟腱炎不易治愈且易导致跟腱断裂，跟腱炎预防和早期治疗意义重大。预防措施与足底筋膜炎相似，除了选择合适的鞋具、合理运动、运动前做好准备活动运动后做好放松活动外，平常尤应加强小腿后方肌肉的柔韧性、力量和耐力练习，以及平衡和本体感练习。扁平足和高弓足者需积极治疗，并且使用专业鞋垫。
发生跟腱炎后，早期及时合理的治疗可使之完全康复。主要方法包括：
首先应停止剧烈活动；止点性跟腱炎者应在鞋后帮内垫软衬；非止点性跟腱必要时可用护踝，症状严重者，夜间需使用夹板或支具使跟腱处于中立位，防止跟腱挛缩，行走时应使用足跟垫减轻跟腱的张力。
同时，医生会根据病情选择：冰敷、超声波疗法、磁疗、半导体激光等理疗方法，软组织手法治疗，给予口服或外用非甾体类消炎药，以消炎消肿止痛、改善血液循环、促进组织修复。病程长、反复发作者，还可在跟腱周围注射小剂量激素，进行冲击波治疗。
待疼痛减轻后，需在医师和康复师指导下进行跟腱、小腿三头肌拉伸练习及肌力肌耐力练习，跟腱和小腿三头肌拉伸练习方法请参见“足底筋膜炎”；小腿三头肌肌力肌耐力练习方法为提踵练习（即踮脚尖练习）。这些练习方法实用有效、简单易行，尤其对于预防跟腱炎及防止其复发具有重要意义，需循序渐进、持之以恒地坚持。
可见，跟腱炎不仅是引起 跟痛症的常见原因之一，而且具有导致跟腱断裂的风险，主要好发于长期进行长跑、跳跃、球类等与爆发性动作有关的运动者。积极治疗扁平足高弓足、选择合适的鞋具、进行科*运学**动等措施均有助于预防其发生。早期、及时、系统的康复治疗有助于缓解症状、控制病情、防止跟腱断裂。
需要注意的是，足跟滑囊炎、跟腱下滑囊炎也是导致跟痛症的常见疾病，也主要表现为后足跟深部疼痛，但跟腱内外侧触诊时有触痛及饱满感。医师根据病史、查体基本可鉴别。其治疗基本同跟腱炎，必要时滑囊穿刺后注射小剂量激素可控制症状。