来源：CSCO会议
首先，张苏展教授致辞道，近日结直肠癌专家委员会对2020年CSCO结直肠癌诊疗指南进行了更新。为更好的推进肿瘤的精准治疗，本次会议将对指南中最受关注的诊断和治疗方面进行解读，希望各位同仁能有所收获。
袁瑛教授：2020 CSCO结直肠癌诊疗指南之mCRC治疗的更新
袁瑛教授表示，对于转移性结直肠癌初始可切除患者的治疗原则为根治性手术切除+围手术期化疗，并且CRS评分越高，新辅助化疗获益大。在转移性结直肠癌初始不可切除患者中，潜在可切除的患者应努力通过转化治疗争取手术机会。GONO研究表明，三药FOLFOXIRI较FOLFIRI提高患者ORR、OS和手术切除率。在2020年CSCO指南中，所有转移灶潜在可切除组的单纯两药化疗均从I级推荐改为II级推荐，并对FOLFOXIRI中5-FU推荐剂量修改为2400-3200 mg/m2。而对于无切除可能的患者则需进行姑息性化疗，在2020年CSCO指南新增内容中，针对BRAF V600E突变患者的二线治疗方案推荐达拉非尼+曲美替尼+西妥昔单抗；对于标准治疗失败后三线治疗，增加了新药物曲氟尿苷替匹嘧啶（TAS-102）的推荐，针对RAS/BRAF野生型伴HER2扩增患者推荐抗HER2的靶向治疗。
盛伟琪教授：2020 CSCO结直肠癌诊疗指南病理更新与解读
盛伟琪教授详细介绍了2020 CSCO指南中直肠全系膜切除术（TME）的系膜完整性、环切缘（CRM）以及经肛内镜下微创手术（TEM）的评估标准。肿瘤退缩分级（TRG）可量化治疗后的肿瘤表现，提示治疗效果，预测预后。肿瘤出芽作为一个临床意义比较明确的标志物，是II期结直肠癌预后相关指标，在pT1结直肠癌（包括恶性息肉）中，高级别肿瘤出芽与淋巴结转移风险增高有关，也是TMN分期之外预后相关临床因素之一。然而，评估肿瘤出芽和分级的方法尚需进一步优化和统一。
本版指南建议所有新诊断的结直肠癌常规进行MSI或MMR检测。MSI和MMR是同一事件在不同生物效应上的反映，其检测在林奇综合征筛查、预后分层和疗效预测等方面都有明确指导意义。MSI和MMR的检测与判读方法也较成熟，与2019版指南一致。结直肠癌RAS和BRAF的检测已成为很多实验室常规开展的项目，除在IV期肠癌中有疗效预测价值外，多项研究显示，RAS和BRAF检测对所有结直肠癌患者具有预后指导意义。KRAS基因突变作为II-IV期的预后因子的证据等级、NRAS基因突变作为预后因子的证据等级、BRAF 基因突变生存率影响的证据等级均为II级。抗HER2治疗和NTRK*制剂抑**的使用在结直肠癌治疗中得到越来越多的重视。本指南中指出，在有条件的情况下，对标准治疗后失败的结直肠癌患者可以进行HER2状态和NTRK基因融合的检测。对于HER2扩增检测，盛教授指出必须明确的一点是：目前结直肠癌HER2的检测和判断标准来自临床研究方案，尚未建立经过权威机构认证的、作为伴随诊断的检测流程和判读标准。
多角度交流，见真知
最后由胡沛臻教授主持问答环节，随后，在张苏展教授的主持下，与会专家们对线上观众的问题进行了解答。首先，对于如何评估mCRC肝转移患者病灶是否为潜在可切除，张苏展教授指出，潜在可切除没有客观的标准，主要根据医院切除水平和患者治疗欲望决定。只要肿块有可能缩小后被切除，可被认为是潜在可切除。
而对于多发转移灶患者，是否需要每个转移灶都进行病理检测，盛伟琪教授认为，目前没有这方面的临床研究。大多数情况下原发灶和转移灶的一致性是很好的，有条件的情况下可以对原发灶和转移灶都进行病理检测，尤其是治疗之后时间较久的患者。
对于转移性结直肠癌肝转移及肺转移患者，评估潜在可切除标准及转化治疗方案上的异同，胡涵光教授认为，应与常规没有很大区别，主要根据患者基因状态和体力评分选择药物的治疗方案。
针对NGS测出来的HER2突变，患者是否适合接受抗HER2靶向治疗以及HER2检测是否需要常规用于结直肠癌病例，盛伟琪教授表示，患者是否适合接受抗HER2靶向治疗需要判断HER2是否有扩增。NGS检测方法需选择合适的算法并进行验证，可以间接反应HER2扩增的情况。另外，HER2检测在结直肠癌中目前没有统一判读标准。目前研究表明HER2的表达和RAS和BRAF没有一定相关性。
对于新辅助治疗后肝转移灶影像学上已不可见，张苏展教授指出，推荐术中做B超检测，如B超中未见转移灶，可进行PCR检测，后续再出现少数病灶可积极射频治疗，如多个病灶同时复发可根据复发时间选择治疗方案。而当除肝肺转移（病灶＜5）外，同时合并了其他部位转移，张苏展教授则认为，此时转化治疗和姑息治疗之间无明显界限，关键在于选取有效的局部治疗方案。
对于组织标本与血液标本是否可互相代替的问题，盛伟琪教授指出，目前血液标本ctDNA检测，在临床病理诊断中，还无法替代活检或者细胞学取的标本的检测，无法指导临床治疗。结肠癌外科手术前行内镜下纳米碳定位的患者，盛伟琪教授表示，不会对病理判读产生影响。
ORR缓解比例、ETS缓解时间、DpR缓解程度三个指标对于转化治疗的重要程度，胡涵光教授认为，转化治疗目的是可以实施手术，对于外科医生来说，DpR缓解程度可能更有意义。对于内科医生来说，只要能达到NED的状态三个指标没有太大的区别。
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