你认识维生素D么？你知道它的作用吗？当然，当人们问起这个的时候，总是不以为然，以为这有什么了不得的，不就是一种维生素吗？
应该这么说吧，在人体众多的维生素中，人们可能最关心和关注的就是维生素D。因为维生素D贯穿着人的一生，从出生、生长到发育、从少年成长到中老年人，对身体健康都有其重要作用。
续前
四、维生素D缺乏有哪些表现
维生素D缺乏症是指人体内由于缺乏维生素D而出现一系列相关疾病的情况，是导致儿童佝偻病、成人骨软化和老年人骨质疏松、脆性骨折的重要原因。
此症为各国婴幼儿的多发病，多见于2岁以下的婴幼儿。在我国以北方高发，20世纪80年代加强代乳品及婴儿食品强化维生素D的措施后，发病率逐年下降，病情亦趋于轻症，但随着工业化、城市化的不断发展和地理原因，我国北方仍然是防治区域。
1、现状
维生素D是人体必需的脂溶性维生素。人体内80%的维生素D需要通过晒太阳后皮肤合成，因此，它也被称为“阳光维生素”。
目前据统计，全球约有10亿人缺乏维生素D。有约7%的人患有严重的维生素D缺乏症，或无法获得正常剂量的维生素D。
据估计，在我国，如果以血清25OHD＜50nmol/L（20ng/mL）作为标准，大多数地区的维生素D缺乏或不足的发生率超过60%。在各类人群中，又以老年人和孕妇发生维生素D缺乏症的风险最高。
2、维生素D缺乏的主要原因
(一)日光照射不足
如果有充足的紫外线照射，人的皮肤能产生足够的维生素D。产生维生素D的量与紫外线的强度、照射时间和皮肤暴露的面积成正比。在冬春季节因寒冷缺少户外活动或在多雾地区、工业城市空气污染严重、高楼林立都可使紫外线照射不足。
(二)维生素D摄入不足
多见于在2岁前未进食有食用素D强化奶制品的婴幼儿和长期母乳喂养又没有及时补充鱼肝油的孩子。小儿由于生长速度迅速易引起相对缺乏，尤其在早产儿、双胎和低出生体重儿出生时体内维生素D、钙、磷储存少，出生后生长快易患佝偻病。多次妊娠和长期哺乳的母亲体内储备钙大量消耗，若维生素D摄人不足很快出现骨软化病。
(三)维生素D吸收不良及活化障碍
慢性乳糜泻、肝、胆、胰疾病影响维生素D的吸收利用。在老年人由于皮肤合成维生素D的效率降低和肠道维生素D的吸收率下降使骨质疏松症加剧。肝、肾严重病变影响维生素D羟化为活性的25-HD和1,25-(OH)₂ D。
维生素D依赖性佝偻病为常染色体隐性遗传综合征，I型为25-(OH)D-1a-羟化酶的功能受损，Ⅱ型系基因突变致1，25-(OH)₂D受体损害。
苯巴比妥药物可诱导肝微粒体酶改变，使维生素D25-羟化酶的活性下降，并促进胆汁分泌，使维生素D降解加快，从而降低血清中维生素D和25-0H D的浓度。
3、维生素D缺乏有哪些表现
佝偻病和骨软化病是维生素D缺乏在临床特有的表现。佝偻病发生于生长发育中的婴幼儿及儿童时期，骨软化症发生于成年人，临床表现存在明显的差别。
1】佝偻病（婴幼儿及儿童）
1、症状 主要为精神神经症状见于佝偻病的活动初期和极期。
小儿易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、夜哭、多汗，由于汗水刺激，睡时经常摇头擦枕，以致枕后脱发(枕秃)。随着病情进展，出现肌张力低下，关节韧带松懈，腹部膨大如蛙腹。患儿动作发育迟缓，独立行走较晚。重症佝偻病常伴贫血、肝脾肿大，营养不良，全身免疫力减弱，易患腹泻、肺炎、且易成迁延性。
患儿血钙过低，可出现低钙抽痉(手足搐搦症),神经肌肉兴奋性增高，出现面部及手足肌肉抽搐或全身惊厥，发作短暂约数分钟即停止，但亦可间歇性频繁发作，严重的惊厥可因喉痉挛引起窒息。
2、骨骼改变 随着病情进展，除上述神经精神症状更为明显，并出现骨骼改变，多见于佝偻病活动激期。骨骼的改变与年龄、生长速度与维生素D缺乏程度等因素有关:
①头部：颅骨软化多见于3~6个月婴儿，以枕骨或顶骨为明显，手指压迫时颅骨凹陷，去掉压力即恢复原状(如乒乓球感觉);6个月后颅骨增长速度减慢，表现为骨膜下骨样组织增生，额骨、顶骨隆起成方颅、严重时尚可呈十字颅、鞍状颅。此外尚有前囟迟闭，出牙迟，齿质不坚，排列不整齐。
②胸部：胸部两侧肋骨与肋软骨交界处呈钝圆形隆起称“肋串珠”，以第7~10肋为显著;肋骨软化，受膈肌牵拉，其附着处的肋骨内陷形成横沟(称为赫氏沟Harrison沟);严重佝偻病胸骨前突形成鸡胸;胸骨剑突部内陷形成漏斗胸，由于胸部畸形影响肺扩张及肺循环，容易合并重症肺炎或肺不张。以上畸形多见于6个月~1岁。
③脊柱及四肢：脊柱可向前后或侧向弯曲。四肢长骨干骺端肥大，腕及踝部膨大似“手镯”“脚镯”，常见于7~8个月，一岁后小儿开始行走，下肢长骨因负重弯曲呈“O”形或“X”形腿。O形腿凡两足靠拢时两膝关节距离在3cm以下为轻度，3cm以上为重度。X形腿两膝靠拢时两踝关节距离及轻、重判定标准同O形腿。
早期轻型佝偻病如能及时治疗，可以完全恢复，不留下骨骼畸形。重型至恢复期可遗留轻重不等的骨骼畸形，如方颅、鸡胸、“O”形或“X”形腿，大多见于3岁以后。
2】骨软化病（成年人）
常见的症状是骨痛，肌无力和骨压痛。早期症状可不明显，常见背部及腰腿疼痛，活动时加剧，肌无力是维生素D缺乏的一个重要表现，开始患者上楼梯或从坐位起立时很吃力，骨痛与肌无力同时存在。患者步态特殊，被称为“鸭步”，最后走路困难，迫使病人卧床不起。体检时患者胸骨、肋骨、骨盆及大关节处，往往有明显压痛。骨骼畸形有颈部缩短、头下沉、脊柱后侧凸;鸡胸、骨盆狭窄，造成分娩困难。不少病人发生病理性骨折。
3】其他临床类型
1、先天性佝偻病：多见于北方寒冷地区(如黑龙江省)，发病率为 16.4%。本病多见于早产儿、多胎、低体重儿、冬春季出生婴儿。母孕期有维生素D缺乏史，缺少动物性食品，少见阳光;或孕妇体弱多病，患肝肾或其他内分泌疾病。孕妇经常发生手足搐搦，腓肠肌痉挛、骨痛、腰腿痛等症状，重者可有骨软化病。
2、晚发型佝偻病：多见于北温带地区。好发于冬末春初季节，5~15岁儿童。日晒不足，维生素D摄人不足，与生长速度较快或有身高剧增等因素有关。临床表现行走乏力、下肢疼痛，尤其是膝、踝关节或足跟痛，常诉腓肠肌痉挛。
图片来源于网络
未完待续