5岁的佳佳(化名)咳嗽、发烧有三周了。近日，家人带她到当地医院就诊。可经过一段时间的抗生素、止咳化痰等药物治疗后，体温不但没能恢复正常，咳嗽症状反而加重了。无奈，只好又来到西北妇女儿童医院就医。接诊医生鉴于孩子有鼻塞、脓涕等症状，遂邀耳鼻喉科大夫对佳佳进行鼻咽镜检查，经查发现，孩子鼻腔和上颌窦窦口位置有大量脓涕，并倒流入咽腔。找到了致病源头，遂进行鼻腔负压置换治疗。大量脓涕被吸出后，佳佳体温迅速恢复正常，随后针对鼻窦炎治疗，咳嗽的症状也很快减轻了。孩子的母亲感慨的说：“一直以为是嗓子发炎，没想到竟是是鼻子出了问题！”
西北妇女儿童医院耳鼻喉科主任陈菁华表示，像佳佳这种情况，属于鼻窦炎造成的“上气道咳嗽综合征”，临床上较为常见。她指出，生活中孩子如果反复咳嗽，且持续时间长，检查血常规、胸片、支原体抗体未见异常，而反复吃感冒药、止咳药也不见好转，就很可能是患上了该病。
上气道咳嗽综合征 多见于学龄期儿童
“上气道咳嗽综合征，是指由各种鼻炎、鼻窦炎性疾病、腺样体肥大、慢性扁桃体炎及鼻息肉等上气道疾病引起的慢性咳嗽。”陈菁华介绍，咳嗽本质上是机体的一种防御性保护机制，有利于气道分泌物排出，但当孩子咳嗽时间过长时，家长就要小心了，“由于鼻部疾病引起分泌物倒流到咽喉部，甚至进入声门或气管，就会导致以咳嗽，此外，临床上该病还常与咽、喉、扁桃体的疾病有关，是慢性咳嗽最常见的致病原因之一”。
陈菁华介绍，鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大是临床上造成上气道咳嗽综合征的最主要的原因，三者的共同结局是引起鼻腔分泌物倒流至鼻后及咽喉部位，从而直接或间接的刺激了咳嗽感受器，引发了慢性咳嗽。
据我国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究结果显示，上气道咳嗽综合征患病率占24.71%，仅次于咳嗽变异性哮喘。值得关注的是，该病最常见的发病群体为学龄期儿童，发病率为20%-23%。
小朋友患上气道咳嗽综合征有什么表现
患上上气道咳嗽综合征会有那些症状呢？通常患者会出现鼻黏膜苍白、水肿或充血、肥厚等，有的咽后壁淋巴滤泡增生且呈鹅卵石样改变，鼻道、咽后壁附有黏脓性分泌物等。如进行鼻内镜检查，会发现鼻甲有肿大、粘膜苍白，鼻粘膜充血，以及有大量脓性、脓性分泌物等，还有的会存在鼻息肉、腺样体肥大等情况。
通常，学龄期的儿童在患上气道咳嗽综合征后，会出现慢性咳嗽的症状。如咳嗽时间较长，通常大于4周，同时可伴或不伴有咳痰；其次，时常有鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏以及反复清咽等症状；还有就是孩子的咳嗽以清晨或体位改变时较为明显，但很少影响睡眠。
“尤其以夜间睡觉前平躺时出现、和（或）早晨刚起床明显，与孩子体位有一定相关性。有些小朋友还会有频繁清嗓、鼻塞、流涕，感觉咽喉壁有黏涕，夜间睡眠打鼾、张嘴呼吸等。若没有得到及时治疗，孩子还会出现头痛、嗅觉异常、耳闷，甚至听力下降。” 陈菁华表示，有的家长可通常观察孩子的咽后壁，发现咽后壁有白色或黄色的分泌物附着。
陈菁华指出，由于鼻腔生理结构的特点，儿童比成人更容易患鼻炎、鼻窦炎，从而引起上气道咳嗽综合征。针对上气道咳嗽综合征，只要合理用药及日常护理，都可以得到很好的治疗效果。但切记一定要遵医嘱哦，不可“三天打鱼两天晒网”，因为鼻窦炎用药需要足够的疗程，随意减药，不仅容易复发且影响疗效。
目前，上气道咳嗽综合征的治疗方法主要有内科治疗、耳鼻咽喉科保守治疗、中医治疗、手术治疗及综合治疗。陈菁华强调，除在医院治疗外，家庭治疗和护理在防止病情反复、减轻症状等方面显得尤为重要。因此，对于患有上气道咳嗽综合征的患儿，家长应对此有所认知，并熟练掌握为孩子进行鼻腔冲洗、鼻喷激素以及雾化吸入等鼻咽喉局部治疗的方法；其次，在生活中，出门要给孩子戴好口罩，预防进一步的上呼吸道感染；若孩子以前有过敏性鼻炎病史，还要注意避免接触过敏原；当发现孩子睡眠打鼾、张嘴呼吸时，就要及时就医，以避免病情迁延加重。在日常生活上，则要加强体育锻炼，增强孩子体质，均衡饮食，提高身体免疫力。
记者手记：
宝宝一咳嗽，妈妈就揪心!这是所有宝妈们的共同感受。在育儿过程中，宝宝感冒发烧咳嗽非常常见，但最让家长们揪心的，往往是在愈后，咳嗽的症状还迟迟得不到改善，以至于很害怕宝宝咳成肺炎，或咳成哮喘了。因此，针对咳嗽相应的多了解一些预防和护理知识，十分必要。
目前，日常对低龄幼儿的“咳嗽”预防，主要是让保持环境温度和湿度适宜，避免冷空气刺激，远离易引起过敏的尘螨、花粉、皮毛、食物、药物等。对于吸烟的家长，应尽量戒烟，或远离小儿吸烟，以避免使他们吸入二手烟或三手烟；在饮食上，可进行科学合理的搭配，清淡为主，注重营养，提倡少食多餐；对于已经上学的孩子，父母应为其准备温开水并嘱咐多喝温开水；在衣着上，要为孩子穿棉质透气便于穿脱的衣服，以防止过冷或过热，使呼吸道受到刺激；同时，孩子要参加适当的体育活动，以提高机体免疫力。不过，一旦发现孩子咳嗽超过4周，且出现有文中所说的症状，家长应及时带孩子前往医院就诊。
文：华商报记者 吴洁
编辑：贾雨蝶
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