脚部股骨骨折可以保守治疗吗 (股骨髁骨折用什么钢板可以代替)

近年来随着道路交通事故及各种机械伤、坠落伤等高能量损伤发生率不断上升,多发性长管状骨骨折随之增多,约占全身骨折的以上,其中助。

骨前臂,股骨干腔腓骨与周兰姝等报道相符。而余传人认为股骨干骨折在全身骨折中所占比例最高,差异性可能由被人群的年龄差别导致 。对于股骨干粉碎骨折,临床多采用切开复位内固定术,所用内固定器械以锁定加压钢板、交锁髓内钉和记忆合金环抱接骨板为主。

大量生物力学及临床治疗效果表明它们具有良好的抗侧弯、抗旋转性能及轴向稳定性,但对于粉碎骨折块的处理 ,临床多采用钢丝*绑捆**或拉力螺钉固定,甚至不予处理,导致产生了较多的并发症,常会出现以下情况:*绑捆**带会影响骨膜、骨挪的形成。

不同类型的股骨颈骨折治疗及预后,脚部股骨骨折可以保守治疗吗

钢丝类较细的*绑捆**材料,由于*绑捆**压力不易控制,易断裂、滑动,极易滑至骨折断端内造成骨不连,而且*绑捆**材料较细,接触面积小 ,貯紧后会产生线切割作用。同时,术中由于使用了不同金属材质内固定物。

其相互间在人体内患处产生的原电池反应使骨折断端及骨与内固定物接触处发生电解导致骨折处骨吸收加快 ,造成骨不连。另外,由于术中钢丝残端很难完善处理,损伤的钢丝内部结构可加速腐烛过程。

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而腐烛本身也可增加内植物疲劳断裂的发生率骨折愈合后行内固定物取出术时,由于内固定钢丝时常因骨痂包埋而难以取出或断裂遗留 ,容易导致医患纠纷临床常见使用锁定钢板配合拉力螺钉固定骨折块,由于其很难对粉碎骨折块行充分有效固定,内固定强度不够。

术后需要较长时间制动、避免负重,骨折端缺乏足够的应力刺激易导致骨质疏松、骨折延迟愈合甚至不愈合 。直接行记忆合金环抱器内固定,其抗旋转、抗侧弯性能较弱,特别对于粉碎骨折块很难进行有效的维持,容易出现粉碎骨折块间的排列不齐。

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间接骨折畸形愈合文献报道用其行内固定的畸形愈合发生率—,排列不正甚至潜在改变了腔骨关节的接触面,增加了软骨退变和退变性关节病的危险 。另外股骨干骨折行记忆合金环抱器内固定术后,骨折断端外骨痂生成较多。

骨折愈合后环抱器大部分甚至全部被骨痂包裹,导致其取出较为困难,有时二次手术取出的时间甚至超过复位固定手术的时间,取出内固定时给患者造成的损伤相对较大 。如果只是在术中将粉碎骨折块放置于骨折断端。

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而不对其行有效复位、固定,术后会在肌肉收缩等各种外力作用下发生位移,离开骨折断端,缺乏应力刺激而被吸收,造成骨不连、骨缺损等 ;若去除这些小骨碎片,则使骨折断端骨缺损增加,骨延迟、骨不连风险增大根据临床实际运用需求。

针对以上各内植入物的不足,现设计出一种新型辅助翼型钢板,要求该植入物术中放置过程中尽量减少对骨折断端血液供应的影响 ,使其能够维持骨折端的固定和稳定,配合常规锁定钢板运用的前提下,具有提高骨折端纵向性、向心性的压应力作用。

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通过向骨折断端施加聚合加压应力,可以有效保持骨折块稳定,防止骨折块移位。有效恢复骨折端完整性和延续性 ,让患者能够尽早进行功能锻炼,通过应力传导的刺激,更有利于骨折端的愈合,肢体活动功能的尽早恢复。

同时对其进行生物力学分析,进一步探讨该新型翼型钢板设计的合理性和临床实际运用的可行性, 股骨辅助翼型钢板设计要求股骨干粉碎骨折的治疗原则是重点保护骨折断端的血运正常,在此基础上尽可能地使粉碎骨折块获得解剖复位,采用坚强的内固定促进骨折的愈合

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要求辅助翼型钢板的设计必须符合股骨干生物学解剖及生物力学原则,植入操作简单 ,创伤小,整体圆角处理,避免类似钢丝断裂损伤神经血管及术后活动时肌肉疼痛等情况的发生。

在股骨干粉碎骨折的治理中,辅助翼型钢板能够配合常规钢板应用,形成牢靠统一内固定体统,取得“载荷分担”效应 ,保留对骨折愈合有利的应力刺激,在股骨锁定钢板恢复粉碎股骨干初步对位对线的前提下,辅助翼型钢板能进一步对粉碎骨折块起到抓持作用。

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通过对粉碎骨折块间产生持续向心性应力刺激,在恢复股骨干解剖完整性的同时,促进骨折愈合 ;要求该辅助翼型钢板结构简单,便于术中放置、固定及取出,其能够配合股骨锁定接骨板,置于骨折处骨膜外,避免了对骨膜的广泛剥离。

减少对骨折端血供的再破坏同时,其固定的强度及组织相容性明显优于钢丝或拉力螺钉 。在使用辅助翼型钢板的同时,能够避免再重复使用其他的辅助内固定物,如钢丝、拉力螺钉等。

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该辅助翼型钢板术后与*绑捆**钢丝或拉力螺钉相比,不易被骨痂完全包埋,易于取出。针对不同程度股骨干粉碎骨折 ,设计出不同规格的辅助翼型钢板股骨辅助翼型钢板设计思路辅助翼型钢板主要有两部分组成:锁定模块及抓握臂。

结合常用股骨锁定钢板规格尺寸,辅助翼型钢板锁定模块釆用倒型桥状设计 ,通过自制配套锁定螺钉能够将辅助翼型钢板与股骨锁定接骨板形成牢固内固定系统。

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在股骨锁定接骨板已适当固定,股骨粉碎骨折块临时复位、固定的前提下,型锁定模块能够于粉碎骨折段的近端或远端 ,扣搭于锁定接骨板上,视实际需要可随意滑动,当环形抓握臂对粉碎骨折块形成有效抓持后。

使用自制锁定螺钉将辅助翼型钢板锁定于股骨锁定接骨板上。辅助翼型钢板螺孔采用栖圆形沉头设计,沉降高度与螺丝头高度相当 ,从而确保当螺钉锁定时,螺丝头能完全沉降于翼型钢板螺钉孔内,避免对周围软组织等形成压迫。

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由于临床所使用股骨锁定接骨板,其螺钉锁定孔呈左右交替分布于锁定板上,故翼型钢板螺孔采用椭圆形设计,其长轴垂直于锁定接骨板纵轴 ,长轴直径等于锁定接骨板上两个相邻锁定螺孔各自外侧端的距离,从而确保了,辅助翼型钢板顺时针或逆时针置入。

辅助翼型钢板螺孔均能跟锁定接骨板上锁定螺孔产生良好对位并牢固锁定环抱臂是辅助翼型钢板的重要组成部分 ,通过环抱臂实现对粉碎骨折块的抓持固定,恢复粉碎骨折股骨干解剖完整行。辅助翼型钢板环抱臂采用弧形设计。

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由纵向环抱主干横向分出,彼此间互相平行,环抱臂数量根据股骨干粉碎程度具体设计,使用过程中可根据实际情况选择不同规格 。在确保环抱臂对骨折块有效保持的前提下,尽量细化其宽度,避免对骨膜的过度压迫。

辅助翼型钢板配套锁定螺钉釆用半螺纹锥形设计,螺丝头螺孔采用内六角设计,其孔径规格、尺寸与常用股骨锁定螺钉内六角螺孔一致 ,以上两者所使用螺丝刀通用,方便操作者对螺钉的安装或取出。

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辅助翼型钢板配套锁定螺钉,其螺纹锥度、高度,与锁定接骨板锁定孔匹配,确保其能够通过锁定螺孔将辅助翼型钢板锁定于股骨锁定接骨板上 。骨折愈合的生物力学因素骨折愈合早期需要稳定的力学环境,尤其对于骨干粉碎骨折。

术后早期在纵向压应力刺激下,促进成骨细胞和成纤维细胞分化成骨,直至编织骨和板层骨使骨折断端稳定为止 ,足够的力学稳定和对粉碎骨折块的有效把持力是预防骨折延迟愈合或不愈合的先决条件而骨折早期,剪切和扭转载荷所产生剪应力。

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驱动成纤维细胞增殖为纤维组织,造成骨内部应力重分布,骨断端的板层界面应力过于集中,并有可能直接破坏新生的毛细血管和骨痂,对愈合不利 。不稳定旳力学环境将影响骨折处微循环的恢复和新骨形成,导致骨坏死和骨吸收,最终使骨折延迟愈合或不愈合。

骨折愈合过程需要相应的应力刺激,如应力太小,组织分化的力学诱导降低,往往导致骨折延迟愈合或不愈合 ;而应力太大,活体骨将在骨骨界面或骨板界面发生反应性表面吸收,造成骨萎缩。

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当应力超过临界限度,进一步的分化及骨折愈合可停滞气:等和等在骨折愈合生物力学试验中发现,膜内成骨仅发生于低应变和低流体静压处 ,这种力学环境能促进成骨细胞活化和增殖,的流体静压对骨细胞不利。

但对软骨细胞无害,在骨髓生长区域,软骨内骨化在下发生。在骨折愈合中后期,各种应力均有一定的骨痂改建作用总之 ,现代骨科生物力学认为,新生骨组织只能在应力环境中产生,并沿应力方向生长。

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力学环境的性质决定着新生骨的数量、分布范围、结构方式和力学性质。三种内固定器械的生物力学比较对于股骨干粉碎骨折的治疗 ,临床多采用切开复位内固定术,所使用的内固定器械一般包括锁定加压钢板、交锁髓内钉配合钢丝*绑捆**和环抱器等。

大量生物力学及临床应用结果表明它们具有良好的抗侧弯、抗旋转性能及轴向稳定性,但仍存在较多并发症 。配合使用钢丝*绑捆**粉碎骨折块,由于人体内不同金属材质内植入物间的原电池反应,在骨折断端及骨与内固定物接触处发生电解导致骨吸收。

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容易造成骨延迟愈合,甚至骨不连。后期行内固定物取出术时,钢丝由于经常包埋于骨痂中导致取出困难,常见内固定物取出术后异物存留 。其他相关的并发症有钢板折弯或断裂、交锁钉或上下锁钉断裂、环抱器变形或者断裂、骨折延迟愈合甚至不愈合等。

并且股骨干粉碎骨折为不稳定型骨折,术中如果无法对粉碎骨折块行有效、充分的固定,术后由于内固定物强度不够 ,为避免骨折畸形愈合、内固定物变形或断裂,需要较长时间卧床,粉碎骨折端缺乏应力刺激、骨质疏松。

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常可导致骨折延迟愈合甚至不愈合另外也影响了患肢关节功能的恢复。根据临床实际要求,针对以上各内植入物的不足 ,现设计出辅助翼型钢板,使其能在维持粉碎骨折块的复位和稳定,配合常规锁定钢板运用,具有恢复骨折端纵向性、向心性的压应力作用。

通过向骨折断端施加聚合加压应力,可以有效保持骨折块稳定,防止骨折块移位。有效恢复骨折端完整性和延续性 ,让患者能够尽早进行功能锻炼,通过应力传导的刺激,更有利于骨折端的愈合,肢体活动功能的尽早恢复。

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辅助翼型钢板的设计及应用的可行性辅助翼型钢板主要由锁定模块及平行翼状环抱臂构成,锁定模块采用型桥扣设计 ,在锁定接骨板系统己恢复粉碎骨折股骨千的对位对线前提下,型桥扣可于骨折近端或远端扣搭于锁定板上,视具体要求可随意上下滑动。

当环抱臂对于己适当复位的骨折块形成有效的钳夹后,通过配套的锁定钉将辅助翼型钢板与锁定接骨板形成统一整体 。在恢复股骨干解剖复位的同时,还能对骨折端产生持续的压应力和向心性抱合力。

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中医中药在骨折治疗中的运用中医中药对骨折的治疗有着悠久的历史,随着经验的积累,为后世提供了大量有效的经验,是祖国传统医学的一个重要组成部分 ,由此形成了“中医伤科”或“中医正骨科”。

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