卵巢过度刺激综合征（ovarian hyperstimulation syndrome, OHSS）是辅助生殖技术的严重并发症，目前没有单一的理论可以解释OHSS的发生机制，其发病率达8.14%-23.3%[1]，且在高危因素的患者中发病率可高达20%左右[2] 。其病理特征表现为卵巢呈突发的多房性增大、胸腹水、血液高凝状态。
目前多数认为OHSS主要病理变化是血管通透性增加导致富含蛋白的液体从血管内转移到第三腔隙，引起第三间隙液体潴留，造成血容量降低、有效循环血量减少、血液浓缩，引发一系列的临床症状。OHSS的发病机制至今仍未完全阐明，研究认为OHSS的发生依赖于HCG，HCG介导受刺激卵巢，产生多种血管活性物质，其中包括卵巢RAS、VEGF、某些细胞因子及炎性介质等[3]。这些物质可刺激卵巢内新生血管生成，增加毛细血管通透性，导致体液外渗，产生腹水、胸水、电解质紊乱、血容量减少、血液浓缩甚至血栓形成、少尿甚至无尿，严重时危及患者生命。
中医学中虽未有明确关于OHSS的记载，依据患者的临床症状及体征，如腹部胀满不适、卵巢增大、胸腹水等，可将其归属于“妇人腹痛”、“癥瘕”、“膨胀”、“水肿”等范畴，当合并妊娠时，与“恶阻”、“妊娠腹痛”等疾病相似[4]。因受到医源性刺激之后，破坏了正常的生理功能运转，导致脏腑功能失常，气血失调，影响到冲任、胞宫、胞脉，产生相应病变，妨碍脏腑气机的升降调节，导致脏腑气血运行严重紊乱。本病涉及肝、脾、肾、心、肺等脏腑，发病之初多在肝、肾，渐及脾胃、心肺等，终致五脏俱损而水湿停滞发为本病。病理变化以气滞为先，瘀滞乃病发之关键，最终水湿停滞为患，脏腑功能失调为本，病理产物为标[5]。本虚标实相兼为病，如病情未及时得到控制，易成气阴衰竭之危症。
张老疏调气机法，以疏肝调气作为治理异常气机之主体，将健脾补肾顾护先后天之本为调摄之两翼，对人体气机失常病证恢复或重建其相对自稳态，从而缓解或消除病证。张老创设的“疏调汤”，药物组成：柴胡10g、香附10g、郁金10g、仙灵脾15g、白术10g、山药20g、丹参10g、川芎10g、茯苓15g、枳实10g、白芍12g、薄荷6g、甘草6g，以柴胡为君药，升举清阳、疏肝解郁、调畅气机；香附、郁金配伍行气解郁、气行血畅，仙灵脾温补肾阳，白术补脾燥湿利水、安胎，山药补脾养肝、益肾固精，为臣药；丹参活血祛瘀，川芎行气活血，茯苓健脾利湿，枳实理气宽中，白芍敛阴柔肝，共奏疏肝理气、补益脾肾、调畅气机、活血行血之效，主治肝失疏泄、脾肾不足、气机失常、血行不畅等证。
临床上应用疏调汤为基础方治疗OHSS，以疏调气机为*法大**，达到清阳升、浊阴降的效果。临证时，合并早期妊娠的患者，去枳实，酌减丹参、川芎、郁金用量，加生地、杜仲、菟丝子、续断、桑寄生、太子参等，兼见热象加炒黄芩、墨旱莲等，随证灵活配伍，补肾益气、固冲任以安胎元。临床发生OHSS患者多有排卵障碍不孕病史，多见脾肾不足、肝气不舒，兼夹水湿等，亦易引起胎元不固。不孕患者病程较长，多情志不调气机不畅，日久脏腑功能失和，血行不畅，脉络气机郁滞，从而使三焦水液输布失调，冲任及经络运行失和。孕前的干预很重要，通过具体调治，提高卵泡质量，受孕后尽早中药保胎也是非常必要的。出现胎漏胎动不安者，治疗应加强补肾固冲、健脾益气、止血安胎；伴有恶阻症状者，酌情运用紫苏、砂仁、黄芩、竹茹、橘皮等以和胃安胎。注意理气药不可过于耗散，祛寒药不可过于温燥，清热之药不可过于寒凉，活血化瘀之品更当慎用，严格把握用药及剂量，以防伤胎。
参考文献：
[1] 戴蜜蜜, 汪玲玲, 陈一喆,等. 卵巢过度刺激综合征的临床分析[J]. 实用妇科内分泌杂志(电子版), 2016.
[2] Petrenko A P , Castelo-Branco C , Marshalov D V , et al. Assessing the Usefulness of Severity Markers in Women with Ovarian Hyperstimulation Syndrome[J]. Reproductive Sciences, 2020(6).
[3] 张亚杰, 陈子江. OHSS与肾素-血管紧张素系统[J]. 国际妇产科学杂志, 2003, 030(004):245-247.
[4] 孙力, 谭季春. 中西医结合在辅助生殖技术中的应用[J]. 中国中西医结合杂志, 2020, v.40(02):125-129.
[5]谈勇. 卵巢过度刺激综合征的辨证论治[J]. 江苏中医药, 2006, 027(003):13-14.