编者按： 黄斑裂孔（Macular Hole）是黄斑中心全层神经上皮缺失，可导致视物模糊、视物变形、视野中央暗区等症状，是一种严重影响视力的眼病。APAO 2021会议上现任亚太玻璃体视网膜学会（APVRS）主席，中国台湾长庚医院Chi-Chun Lai教授向大家介绍了黄斑裂孔的手术治疗发展历程。
黄斑裂孔的诊疗经历了数十年的发展。1869年Knapp HJ教授首先描述了黄斑裂孔，1988年Gass D教授提出了黄斑裂孔的分期及发病机制，1991年David Huang教授发明了OCT以便进一步观察黄斑裂孔的形态，但直到1991年Kelly和Wendel教授首次报道通过 玻璃体切除术 治疗黄斑裂孔，这一病变才初步得到了有效处理。此后， 玻璃体切除联合内界膜剥离，联用气体填充，并结合术后俯卧位的治疗方案， 使得黄斑裂孔封闭率可超过90%，70%的病患术后视力水平可在视力表提高大于2行。黄斑裂孔封闭的患者术后最佳矫正视力可由0.1提升至1.0。
自内界膜剥离技术开展以来，如何精确地剥离内界膜就成为了困扰术者们的一道难题，而 内界膜剥离染色剂 的发现及进步则为术者们带来了福音。2000年Kadonosono K教授发现 吲哚菁绿染色内界膜 能为内界膜的精确剥离提供巨大帮助，随后，研究者们先后发现了台盼兰、曲安奈德乃至血液染色技术。
图1. 黄斑裂孔手术中的染色剂选择
随着黄斑裂孔手术治疗的发展，术者们逐渐聚焦于复杂黄斑裂孔的攻克。复杂黄斑裂孔包括复发性黄斑裂孔、黄斑裂孔合并高度近视、黄斑裂孔视网膜脱落、大于650μm的巨大黄斑裂孔以及慢性黄斑裂孔。
2010年Jerzy Nawrocki教授报道的 内界膜皮瓣技术 可有效封闭巨大黄斑裂孔。2014年发表在 American Journal of Ophthalmology 的一项研究表明 自体内界膜游离皮瓣 能有效改善难治性黄斑裂孔患者的最佳矫正视力。
图2. 自体内界膜游离皮瓣能有效改善难治性黄斑裂孔患者的最佳矫正视力
自从发现黄斑裂孔这一病变以来，数十年来对黄斑裂孔的诊疗已得到了长足的发展，接下来的10年里，黄斑裂孔手术治疗的发展仍然十分值得期待。
图3. 黄斑裂孔手术治疗的发展历程
Chi-Chun Lai教授指出，目前在黄斑裂孔手术治疗方面仍存在需要解决的问题。首先是黄斑裂孔愈合的机制尚不明确，复杂黄斑裂孔的术后视力恢复仍然不理想，需要进一步研发出具有神经保护性的染色剂及可降解的玻璃体代替物。