编者按
短期胰岛素强化治疗（SIIT）是一种逆转早期2型糖尿病（T2DM）的有效手段。针对强化治疗后应如何结合现有的临床证据及新型药物，制定个体化后续管理方案这一焦点问题，本刊特邀采访我国首部《短期胰岛素强化治疗逆转2型糖尿病专家共识》制定者、中山大学附属第一医院内分泌科李延兵教授，带您走近共识，看SIIT如何逆转早期T2DM！
《国际糖尿病》
胰岛素治疗是血糖控制的重要方法之一，但目前依然面临多重困境，对于目前胰岛素的应用现状，您有何见解？
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李延兵教授
谈到胰岛素目前的应用困境，我想主要有以下几个方面：从患者的角度来讲，我国患者胰岛素治疗起始时机往往较晚，另外由于恐惧打针，担心低血糖、体重增加等原因，导致长期治疗依从性欠佳。同时，有些患者还认为胰岛素治疗会成瘾，这些都是认知方面存在的一些误区。从医生角度来看，部分医生未全面掌握胰岛素使用的注意事项，糖化血红蛋白（HbA1c）检测率较低，这方面需要予以改善。
目前，SIIT、生活方式减重和代谢手术治疗，均能够作为早期T2DM逆转治疗的主要治疗模式。其中SIIT在临床上应用于T2DM管理已经将近20年，且在2013年起被《中国2型糖尿病防治指南》作为显著高血糖的规范干预手段之一。但由于缺乏指导性的指南和共识，SIIT在临床实践中水平参差不齐，患者的临床获益难以得到充分保证。
《国际糖尿病》
我国首部《短期胰岛素强化治疗逆转2型糖尿病专家共识》（后简称“共识”）近日正式发布，“短期胰岛素强化治疗”话题热度直线上升。请问共识的发布主要针对哪些临床痛点，对SIIT逆转2型糖尿病临床实践有何重要意义？
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李延兵教授
既往糖尿病治疗中，人们通常认为糖尿病是缓慢进展性疾病，且不可逆，但通过恰当干预，它实际上是“可逆”的。从疾病管理的角度而言，SIIT能够带来长期获益。糖尿病诊断后一年内，患者血糖控制良好可有效减少远期并发症，包括微血管病变、大血管病变还有死亡。其次，从疾病进程的角度，SIIT保护β细胞，逆转糖尿病。SIIT通过减轻高糖毒性和高脂毒性对β细胞和胰岛素靶器官的负面影响，改善胰岛β细胞功能和胰岛素敏感性。从患者角度考虑，共识发布可帮助树立患者战胜糖尿病的信心。
SIIT能够解救严重高血糖状态，让患者凭借饮食控制和体育运动便能管理好血糖，这将会大大增加患者的长期抗病信心，坚定战胜疾病的信念，对患者来说无疑是莫大的鼓舞。最后，SIIT能使患者在需要胰岛素治疗的紧要关头，不抗拒胰岛素。多次、反复、短期的治疗，也为患者长期稳定的血糖控制奠定了良好的基础，在长期管理过程中将会更有信心。
《国际糖尿病》
共识开篇立意提出了T2DM逆转的定义，能否请您介绍一下什么是糖尿病“逆转”？逆转等于治愈吗？应如何正确看待糖尿病逆转？
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李延兵教授
首先需要明确的是，糖尿病逆转或者缓解不等于治愈，它的本质是β细胞功能和胰岛素敏感性的恢复，表现为在降糖治疗强度下调后，仍能在一段时间内持续维持血糖良好控制的状态。糖尿病缓解的重要意义在于早期逆转病情可以最大程度地减少高血糖暴露时间，显著降低糖尿病相关的远期并发症发生风险。对于新诊断或病程较短的T2DM患者，SIIT甚至能够帮助患者脱离口服降糖药等治疗措施，即无药缓解，减轻病人心理负担，增加治疗信心。即使获得无药缓解，仍需按照指南进行持续的生活方式管理，并定期监测血糖以便尽早发现和干预高血糖。
《国际糖尿病》
中山大学附属第一医院内分泌科采用短期胰岛素强化治疗T2DM已经有二十多年的临床诊治经验，能否请您结合临床实践经验与我们分享一下在短期胰岛素强化治疗结束后，后续方案应该如何选择？
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李延兵教授
SIIT结束后，后续血糖管理必不可少，同时我们也强调高度个体化方案，需要根据患者对强化治疗后的结局进行预判，同时考虑患者年龄、病程、血糖特点、胰岛功能、糖尿病并发症等情况进行综合决策。
对于新诊断T2DM患者，达到临床缓解是最佳状况，但仍应坚持生活方式干预。而对于已经接受多种降糖药治疗血糖控制不佳的T2DM患者，强化治疗后的后续治疗方案目前证据仍不充分，具体方案因人而异。包括：维持原有治疗方案、维持口服降糖药治疗方案、需继续胰岛素治疗、转换为基础胰岛素联合口服降糖药治疗方案或基础胰岛素联合GLP-1RA治疗等。根据病人的不同情况加以选择，维持强化治疗后的血糖控制，使血糖达到长期管理的要求。
另外在强化治疗过程当中，低血糖是最大的“拦路虎”，也是影响血糖控制达标的最大障碍。所以在治疗中，我们有时候会采取一些措施，比如口服降糖药利格列汀联合胰岛素，可以从降糖机制上发挥互补作用，更有效地降低HbA1c，减少胰岛素用量，以降低低血糖发生风险。
欧唐宁®中国注册研究显示，利格列汀联合胰岛素治疗中国T2DM患者24周后，可以全面有效降低HbA1c和餐后血糖，对HbA1c的改善在各亚组中均保持一致，且无严重的低血糖事件发生。真实世界研究显示，利格列汀联合基础胰岛素治疗非心脏手术住院的T2DM患者，与基础+餐时胰岛素的降糖疗效相当（P=0.162），且胰岛素用量和针次更少。
此外，多项研究证实利格列汀具有长期心肾安全性，联合胰岛素心血管安全性较好，不额外增加肾脏负担。而且利格列汀使用简便，一天一片，不受胰岛素注射时间影响，是胰岛素治疗的联合优选药物。
专家简介
李延兵教授
● 内分泌博士、博士生导师、中山大学名医
● 中山大学附属第一医院内分泌科主任
● 广东省卫生厅内分泌重点实验室主任
● 广东省医学会内分泌学分会主任委员
● 中华医学会内分泌分会委员、垂体学组副组长
● 中国胰岛素分泌研究组组长
● 广东省国家级医学领军人才
● 国家重大慢病重点专项首席专家
●J Diabetes Res客座主编、Diabetes Metab Res Rev客座编辑、中华糖尿病杂志编委、中华内分泌代谢杂志编委、中华肥胖与代谢病电子杂志副主编
● 广东省医学会糖尿病分会第三届主任委员
● 广东省健康管理学会代谢与内分泌专业委员会主任委员
● 广东省干部保健专家组成员、广东省健康教育首席专家