昨天我们讲了儿童矮身材的6个发病诱因和6个预防办法，今天我们就来详细的讲一下，如果家长发现娃娃长得矮，如何判断他是不是矮身材，是哪些原因引起的疾病，找到原因才好治疗。

首先，我们要明确，儿童矮身材指在相似环境下，同种族、同性别、同年龄、同地域患者身高低于正常人群平均身高6公分，就能诊断为儿童矮身材，也就是说如果娃娃长得比标准身高矮6cm以上，就应该考虑有病理性矮小的可能，应该尽快就医。

很多家长还停留在检查孩子身高是检查骨骺线是否闭合的状态，其实不然，孩子的身高是由多个方面影响的，要知道孩子还能不能长高、长高几率大不大是需要通过科学的检查的。

对于身材孩子的前期检查主要分为6大类：体格检查、骨龄检查、基因检查、甲状腺功能检查、胰岛素样生长因子检查、生长激素兴奋试验。

1. 体格检查

定期（1个月）测量患儿身高、体重，《均按照少年儿童卫生学》常规进行。

测试身高方法：测试时，受试者赤脚，成立正姿势站在身高计的地板上（躯干挺直，上肢自然下垂，脚跟并拢，脚尖分开60度角），脚跟，骶骨部及两肩胛间与身高计的立柱接触，头部正直，两眼平视前方，耳屏上缘与眼眶下缘最低点呈水平。

记录：以厘米为单位，保留小数点后1位。

2.骨龄检查

骨龄比实际年龄小1岁以上的基本可以认定是矮身材患儿，骨龄比实际年龄大一岁以上是儿童性早熟患儿。

人体生长发育可用两个“年龄”来表示，即生活年龄（日历年龄）和生物年龄（骨龄）。骨龄是骨骼年龄的自称，借助于骨骼在x光摄像中的特定图像来确定。在了解人的骨龄情况时，通常要拍摄人左手腕部的光片，医生通过x光片观察左手掌指骨、腕骨及桡尺骨下端的骨化中心的发育程度来确定骨龄。它是通过测定骨骼的大小、形态结构和互相关系变化反应体格发育程度，并通过统计处理，从年龄的形式，以岁为单位进行表述的生物学年龄。

影响骨龄发育的疾病很多，如我们测定排选中较为明显的几个病种，如“性早熟”“矮小症”“甲减”“胰岛低下”等，这几种病均称内分泌系统疾病。主要因素是下丘脑--垂体---性腺轴系统，生长激素，甲状腺等内分泌腺分泌的激素也对骨骼发育起调节和控制作用，其中性激素在青春期骨骼发育中起主导作用。

用骨龄评估矮小症的临床意义：

人类骨骼发育的变化基本相似，每一根骨头的发育过程都具有遗传性和阶段性，不同阶段的骨头具有不同的形态特点。因此，目前我们坚持每半年对患儿进行骨龄复查。

①可以通过骨龄来评估和较准确了解个体的生长发育水平和成熟程度。

②通过骨龄及早了解患儿生长发育潜力以及性成熟的趋势。

③通过骨龄了解患儿在治疗过程中身高的进展程度。

测骨龄在某些内分泌疾病，代谢性疾病和生长发育障碍性疾病的x光线诊断中起重要作用。骨龄不同时期的变化变异是我们治疗“矮小症”经常关注的重点之一，是我们治疗该病，疗效判断的主要依据。所以我把骨龄检测作为“矮小症”检测、诊断、治疗的标准。

3.基因检查

基因是生命遗传的基本单位，由DNA（脱氧核糖核酸）组成，基因的两个定律：一是分离定律；二是自由组合定律。

基因的载体—染色体。染色体是细胞中的DNA，蛋白质和少量RNA组成的易被碱性染料着色的一种丝状或杵状物。基因工程在医学领域内大有作为。

这就是对“矮小症”仅靠量身高、测骨龄等一般检查方法，缺乏对疾病精准诊断，精确分型，需要引进高科技，基因检查的初衷。

基因样本的采集简单，安全，无任何痛苦，小孩都能够接受。

基因检测的结果、报告解读：

（1）常人矮身材遗传风险等级共7级：

A.低风险-----0-3级；

B.中度风险-----4级；

C.高风险-----5-7级。

针对于不同风险级别以及不同个体，有个性化健康建议，具体建议咨询专业人士。

4. 甲状腺功能检查

先天性甲状腺功能低下可引起患儿智力低下，生长发育缓慢。

5. 胰岛素生长因子检查

胰岛素样生长因子(insulin-like growth factors,简称IGFs)是一类多功能细胞增殖调控因子。在细胞的分化、增殖、个体的生长发育中具有重要的促进作用。

因此胰岛因子的不足或缺乏对于生长发育有着密切关系。

6. 生长激素兴奋试验

生长激素是腺垂体细胞分泌的蛋白质，是一种肽类激素。通过重组DNA技术制造的生长激素简称RHGH。正常情况下，生长激素HGH呈脉冲式分泌，生长激素（HGH）的分泌受下丘脑产生的生长激素释放素(GHRH)的调节，还受性别、年龄和昼夜节律的影响，睡眠状态下分泌明显增加。生长激素的主要生理功能是促进神经组织以外的所有其他组织生长；促进机体合成代谢和蛋白质合成；促进脂肪分解；对胰岛素有拮抗作用；抑制葡萄糖利用而使血糖升高等作用。血清生长激素测定有助于巨人症、肢端肥大症、遗传性生长激素生成缺陷所致的生长激素缺乏症诊断。

单纯性生长激素缺乏：指胎儿期（即宫内生长时期）生长激素近乎正常，但在出生后生长缓慢，儿童身高的增长自幼年期直至青春期均明显地落后于同种族、同地域、同性别、同年龄的正常健康儿童。由于垂体前叶生长激素分泌不足造成障碍致矮身材是主要临床特征。

生长激素兴奋实验解读：峰值﹤5ng/ml,为完全缺乏；5ng/ml﹤峰值﹤10 ng/ml为部分缺乏；峰值﹥10 ng/ml为正常。

下期我们来讲娃娃矮小，有哪些治疗方法

曾桂芳教授简介

• 四川数智中医活态传承研究院名誉院长，四川省中医药发展促进会儿科疑难病专家委员会主任委员
• 成都泰坤堂国医馆业务院长
• 国家中医药管理局首批“中医学术流派传承”扩广基地（成都）工作室主任，第五批全省医药专家学术经验继承工作指导老师
• 首创四维一体疗法治疗儿童性早熟，获“四川省十三五省级重点中医专病 "主要方药申报国家发明专利
• 中国民间中医医药研究开发协会理事 2017年荣获四川省首届中医药品牌典范年度“杰出中医名家”荣誉