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糖尿病（DM）是由遗传和环境因素共同作用引起的胰岛素分泌不足和（或）胰岛素作用缺陷导致的，主要表现为代谢紊乱的临床综合征，是影响全球的公共卫生问题之一。
据统计现在我国成人中糖尿病的患病率已经 高达11%，预估大约有1.14亿人患有糖尿病 ,DM还可引发内脏植物神经功能异常、直立性低血压、糖尿病胃轻瘫等一系列慢性并发症。
DNB是常见的自主神经的病变所引起的DM并发症之一。是一组复杂的临床综合征，在祖国医学中根据其症状将其归于“ 消渴”、“癃闭”、“淋症 ”等。
本病治疗多以西药为主， 但有患者病情容易反复，经济消耗大，生活质量改善不明显等其他缺陷 ，中西医结合治疗可在很大程度上减少治疗时间，并且在对患者的症状、体征、生活质量方面比单一西医治疗，效果更好。
目前的研究水平尚不能明确其具体的发病机制，已知认为 神经元的受损、逼尿肌的变化和尿路上皮性能伤害都是重要的发病原因 ，而 高糖环境下的氧化应激反应则被认为是造成本病的关键病理过程 。
对糖尿病神经源性膀胱病理机制的认识
DNB是临床多见的糖尿病慢性并发症之一，其发病机制暂不能明确，现研究发现与糖尿病引起的神经损伤， 血管损伤及膀胱逼尿肌损伤 关系紧密
人体排尿是一个非常复杂的行动，正常的膀胱排尿功能跟神经的反射有很紧密的联系， 慢性高血糖导致氧自由基较前明显增多，致使神经轴突降解，膀胱储尿功能的障碍是由于这种神经受损所致。
DM患者出现神经的病变包含 一氧化氮介导的细胞信号通路，血清游离脂肪酸途径，神经纤维数量的变化、体内氧化和抗氧化作用失衡、ROS平衡失调等机制 。
药物治疗
（1）基础治疗
控制血糖 是治疗本病的最基本手段，根据每位患者个体需要合理使用满足自身需要的 降糖药、胰岛素来降低血糖 ，同时也为神经血管降低由高血糖而带来的伤害。
另外养成良好的排尿习惯，主动定时排空膀胱是生活干预的重要措施。 由于DNB起病隐匿，应当增强在糖尿病患者高危人群中的科普宣教 ，尽可能早发现早诊断早干预。
（2）神经营养药物。我国应用最为 普遍的为甲钴胺、维生素B12等，在改善DNB症状方面疗效较为显著 ，而且副作用较小，服用方式简便。
神经节苷脂可以通过逐渐修复轴索的形态 ，从而刺激神经传导速度的修复。同时，外源性的增加神经生长因子，能够起到刺激神经元的生长和发育的作用，还可起到保护成年期的神经元与轴索的作用，促进了神经轴索的恢复和重建。
（3） 改善神经微循环的药物。前列腺素类似物、钙拮抗剂、西洛他唑等 ，这些药物都可以有扩张血管、加大末梢神经血流量，同时改善机体微循环，提高神经的传到速度，减轻临床症状的功效。
现在许多研究也证实了其安全性和有效性。（4） 抗氧化药物 。代表药物有α硫辛酸，在临床上应用已经非常普遍， 它可使周围神经血流量增加，调节血液供应；刺激神经元生长，调节神经功能；消除多余的自由基 ，使自由基对神经的损害降低，这些功效都可减轻DNB的临床症状，无明显的副作用。
有研究证实， 临床治疗上静脉给予α硫辛酸600mg/d ， 3周为一疗程 ，能够显著的减轻糖尿病周围神经的病变患者的不适症状，硫辛酸的用法应注意必须是静脉给药，在临床应用上接受度受限。
（5） 加强膀胱收缩力药物 。代表药物为 氨甲酰甲胆碱 ，只对M胆碱受体其效，N受体无明显影响，主要作用于胃肠道和膀胱。并且具有良好的稳定性，口服即可显效，且胆碱酯酶无法在体内轻易将其灭活，使其作用时间较长。
临床常见应用于各种原因引起的胃肠道及膀胱功能受损， 可以刺激膀胱收缩，增加尿液排泄 。西医治疗可部分减轻症状，但存在易复发，对患者生活质量的提高不明显等不足，所以，我们应该要探索更多更实用的方法治疗DNB。
近年来，随着对本病研究的深入，有关中西医结合治疗DNB的方*论法**述越来越多，中医逐渐展现出其在本病治疗上的 独特的优势和丰富的理论经验 ，许多研究证明中医药在降低血糖、减少临床症状，降低膀胱残余尿量方面有良好的疗效和独特的优势， 治疗方式多种多样，且无明显毒副作用。
本病多因 气虚肾亏，气化无力，无以推动水液运行，气虚水停导致膀胱气化功能受损、开阖失常，确定益气补肾，健脾利水为本病的治疗原则 ，在此基础上创立了芪络通关饮，临床疗效甚佳。
本试验的研究对象是 DNB气虚肾亏证患者 ，在常规西医治疗的之上加用芪络通关饮，通过此方对本病的疗效反应，证明其有效性，通过“ 益气补肾，健脾利水 ”这一原则治疗DNB，以延慢病程发展，从而缓解症状，使患者生活质量得到改善，依据中医药理论对本病提出新的治疗思路，以突出中医药的特有优势。
祖国医学没有“糖尿病神经源性膀胱”这一病名，根据其临床症状将之归为“ 消渴”、“癃闭”、“淋症 ”范畴。关于癃闭之名的最初记载可见于 《黄帝内经》 ，东汉张仲景的所著的 《金匮要略》 并无“ 癃闭 ”记录，其将本病称为“ 小便不利 ”、“ 淋病 ”。
明清时期的张景岳的 《景岳全书》及林佩琴所著的 《类证治裁》 中均将 “癃” 与 “闭” 进行区别分开论述，进一步完善了对本病的认识。
古代医家对本病病因病机的认识
早在《五十二病方》中，可见晨起面朝东方排溺治法的记录，开创了癃淋证分型的先河，反映了从 肝木辨治癃闭 的理论基础，表明机体在夜间储存的尿液可随晨起肝气生发之时向外排出，同时也可舒畅膀胱气机。
张仲景对小便不利的发病机制主要概括为 水饮内停、水热蕴结、津液耗伤、枢机不利、湿热郁结、寒湿阻滞、水谷不分、阳虚水滞 。有医家总结《伤寒杂病论》中对小便不利的证机分析，包括 脾胃证机、肾膀胱证机、肝胆证机、等七个证机 。
现代医家对本病的治疗中医内治法
中华中医药学会糖尿病分会， 对本病分型论治： 肾阳不足证，应益肾温阳、通阳利水，给予金匮肾气丸（汤）加减；脾肾亏虚证，应补益脾肾，给予无比山药丸加减；膀胱湿热证，应清热利湿，给予八正散加减；血瘀水停证，应逐瘀行水，给予抵当汤合五苓散加减；肝气郁滞证，应理气疏肝、调畅气机，给予沉香散加减。
王彩娣、曾纪斌用茯苓四逆汤（ 茯苓、人参片、制附子、干姜、炙甘草 ）口服联合甲钴胺治疗，结果得出总有效率为79.5%，可减少中医症候积分，改善尿动力学。
仝小林院士提出，本病治疗 应行气、利水、祛瘀兼顾，常以橘核、荔枝核、沉香粉入药 ，前两者以理气通络，后者可疏通膀胱郁气。
钱进等在前期、中期和后期分别给予 金匮肾气丸(汤) 、无比山药丸和沉香散加减治疗，治疗组总有效率可达到 88.6% 。刘素荣以补益脾气，调理中焦气机升降为切入点，给予益气调气汤治疗本病，结果证实患者不适症状较前显著减轻，残余尿明显降低。
朱章志教授善以 辛开苦降为用药 基础，在治疗中先使中焦气机调达舒畅，继而用温药以固后天之本温煦下焦达到利水的目的，其治疗效果显著。
此外，用Meta分析中西医结合治疗DNB，结果显示 采用中西医结合的方式治疗本病临床疗效更为显著，明显较单纯西药治疗更有效果 ，在降低残余尿量、减少每日排尿次数、调节每次尿量等方面更有效果。
中医外治法（1）灸法又名为艾灸，选取艾绒等在人体表面病变部位烧灼、熏熨的一种治疗方法，本法可起到 温经散寒、益气消瘀、扶阳固脱的作用 ，艾灸被临床广泛运用于各种病症，临床有研究表明采用温灸治疗DNB。
（2）针刺疗法杨茜等采用 平补平泻法针刺肾俞、膀胱俞、三阴交、足三里、中脘、天枢配合济生肾气丸 治疗DNB总有效率达 93.8% ，
明显高于单一口服依帕司他组，具有统计学意义。有专家采用腹针疗法来治疗DNB，并以传统的经络学说和脏腑学说作为基础理论指导，以“ 神阙布气学说 ”作为理论核心，结合现代医学和临床经验总结出来的独特的微针疗法，以针刺腹部穴位从而激发全身经络之气和调理脏腑功能，最终对全身疾病起到治疗目的。
（3）穴位贴敷有学者用 熟地黄、黄芪、肉桂、山茱萸、怀牛膝、炮附子、车前子、泽泻 制成粉状， 再加以姜汁使之成膏状 ，制成贴敷，作用于中极、气海、关元、肾俞及膀胱俞，持续6h，治疗DNB，总有效率为 93.33% ，中医症候积分及膀胱残余尿量也较对照组更低，疗效显著。
（4）中药封包李巧云 用丁香、川香、乳香、没药、吴茱萸、小茴香、黄芪、茯苓、*党**参、泽泻、车前子、冰片、甘草 ，做成中药封包，温水将其全部湿润后放入纱布袋中，蒸30分钟，放于毛巾上敷于患者下腹部。
中药封包联合硫辛酸治疗本病，总有效率为 93.55% 。治疗优于对照组。（5）温灸盒温灸肖艳教授采用温灸盒温灸置于特定腧穴用来治疗DNB，以起到 温阳益气、行气利水 的作用，对患者的膀胱残余尿量、中医临床症状及下尿路症状均有明显的治疗效果，此外，采用温灸盒温灸治疗还可使烫伤风险显著降低。
从对血糖的影响分析芪络通关饮的优势
糖尿病神经源性膀胱最基本的治疗就是 控制血糖，糖尿病病程久，血糖控制欠佳， 大大的提高了本病的发病率。
将血糖控制在正常范围内， 可有效降低本病的发病率并减轻患者的神经毒性，使神经功能得到部分恢复，以减轻患者临床症状。
由本研究可知，经治疗两组患者 FPG、2hPG、GA水平 均有所降低，两组组间比较 (P<0.05) ，提示两组治疗均能降低患者FPG、2hPG、GA水平，但芪络通关饮联合甲钴胺疗效更好
本方中采用了施今墨先生的降糖对药，即 黄芪配伍山药、玄参配伍苍术 ，对降低血糖疗效明显，其中黄芪可有效的减轻胰岛素抵抗，增强 胰岛素敏感性，白术、熟地黄、丝瓜络、乌药、炒麦芽均可有效的降低血糖。
从对中医症状的改善分析
芪络通关饮的优势
糖尿病神经源性膀胱气虚肾亏证患者临床表现常见 尿频、尿急、尿不尽、尿无力 ，伴有 腰膝酸软、倦怠乏力、夜尿频、口干多饮、手足畏寒、腹泻或便秘等。
由本研究可知，经治疗在中医症候总积分、单个症状积分方面，两组患者均有所下降，两组组间比较(P<0.05)，差异有统计学意义，治疗组改善患者症状优于对照组。
本方中 黄芪 为补气要药， 熟地黄、山药、巴戟天、乌药均可温肾益气，玄参、益母草、丝瓜络 还可益气养阴，活血行气，炒麦芽行气健脾，诸药合用，以“益气补肾、健脾利水”，可有效的改善中医临床症状。
随着糖尿病神经源性膀胱的发病率越来越高，对人们的生活质量影响也越来越大，引起了人们的重视，也需要更好的治疗方法来解决这一难题，而芪络通关饮联合甲钴胺对其有明显的疗效，能减轻患者的症状，使治疗时间明显缩短，减轻家庭负担，今儿使患者的生活质量得到改善。
