心内科副教授高远。
看冠脉CT显示左主干血管是有斑块的，充盈缺损，有钙化。前降支整个从近中段开始弥漫性的病变，管腔有充盈缺损，对前降支是有严重的狭窄。不管动脉近端有软斑块，中段有狭窄充盈缺损，远端有严重的狭窄和钙化。左主干应该是个非常不稳定的斑块。
回旋支中段有一段是充盈缺损，近端粗远端细。充盈缺损心脏血管是三支病变，左降支、回旋支和右冠动脉都有斑块，不稳定斑块的影像学的表现。另外还有钙化，心绞痛症状也非常典型，冠心病不稳定心绞痛、高血压。心脏彩超提示是高血压心脏病的表现。
心脏的供血血管有狭窄了，狭窄从CT上看清楚了，这是多支病变。心绞痛就是因为心脏血管发生狭窄之后心脏缺血缺氧了，疼痛。下一步就要做造影，造影看血管适不适合。药物治疗的基础之上要进行血管的血运重建治疗。一种是微创做支架介入手术，另一种是外科开胸做搭桥手术。适合哪种得明天做造影看。
假如病变非常多，非常弥漫，部位解剖位置不好，病变的累计评分非常高，就建议到外科开胸了。心脏不能放置全是支架。假如血管适合放支架，就进行支架治疗了。手术还是有风险的，因为病变还是比较多。
这个病人得强化降脂，低密度多少？3.92太高了。按血脂分分型来说，它是个极高危的ASCVD，危险因素多，冠脉病变重，血脂水平也非常高。极高危的ASCVD得高血脂危害性更大，得强化降脂。降脂针两周打一次，降脂针快速的把血脂降下来。达标对于您来说血脂应该降到1.4毫米每升。低密度血脂蛋白低过亿的斑块进展就会缓慢。
第二个就是再发的心血管事件会低，包括再发心绞痛、得心肌梗塞、脑血管病、外周血管病这样的风险。当血脂降下来之后比不降下来要获益，强化降脂对你非常有效。应用他汀类降脂药，还要监测肝功和肌酸激酶。明天就等着做手术，做造影，术后还得观察观察，放完支架之后有什么不舒服还得找大夫。谢谢大夫。