文丨赵阳
大家好，我是赵小刀。
不知什么时候开始，我的白内障专科门诊开始出现很多年轻人，他们有的是服用过一些特殊药物，如激素，抗结核药等，更多的却生活工作如常的普通人，不是先天性的白内障，也完全找不到常见的那些患白内障的致病因素。
近年来，几乎每一次的手术日，都会有一两个30、40岁甚至更年轻的患者排在最后几个进行白内障手术。因为年轻患者对术后视功能的需求，比老年人高的多，需要更细致的个性化治疗，所以每一位年轻患者，我都会跟Ta们进行充分的沟通，了解Ta们的性格、工作状态、视力需要，甚至经济能力，以定制最适合的治疗方案。与老年性白内障几乎流水线般的治疗流程不同，每一位年轻的患者都有自己独特的故事，让我印象深刻。
其中有一位32岁的男性患者，他是一个大货车司机，发现白内障有半年了，视力只有0.3，他父亲59岁也有白内障，他们父子俩商量，父亲先做，儿子看看情况再说。父亲手术选择的常规单焦点非球面人工晶体，手术过程非常顺利，手术不到3分钟，没有任何不适，术后第二天打开纱布马上就1.0的视力了，神奇的是，他看近处也没有感觉到明显的花眼，这个年轻人目睹了父亲的治疗过程，信心大增，立即要求预约他自己的手术，而且要跟他父亲完全一样的晶体。因为白内障手术如果选择单焦点人工晶体，由于晶体没有调节力，只有一个焦点，大部分患者术后远视力会恢复的很理想，但看近处是需要戴花镜才能看清楚的，只有极少部分黄斑功能特别好的患者，术后花眼症状才不明显。
我跟这个年轻人交待，年轻人的手术跟老年人是不一样的，老年人老花眼习惯了而且老年人不需要太多近距离的工作，即使看近处有点花，不舒服的感觉也不是很明显，但年轻人不一样啊，要看手机，盯着电脑，如果选择单焦点人工晶体，术后可能工作时会很不方便，多焦点人工晶体更适合他。但由于各种原因，尤其是他父亲给了他很多正面的信息，他就特别坚持选他父亲植入的那种晶体，非要一模一样的不可。还有多焦点人工晶体价格昂贵，也是其中一个原因吧。
我看他太年轻，担心他术后近距离看不清，要随身佩戴花镜，对于一个32岁的人来说，这不仅是方不方便的问题，可能还会有心理方面的问题，但他说，没事，大夫您放心，我是开车的，只要让我开车时能看清楚就行。我反复跟他交待了很多次，他却无比坚定他的选择。后来我只好请他签字，重点写了一句话，术后看近需要戴花镜，看他义无反顾的签字的样子，我想我可能无法说服他了，因为在很多患者心里面，白内障手术很简单，就是取出一个浑浊的膜，换上干净的就是了，有那么便宜的方案甚至还有免费的手术，而且身边亲人的手术已经提供了成功的案例，为啥非得选择昂贵的方案呢？医生也不能像商业推销那样，诱导患者选择价格高的人工晶体。
在充分沟通，郑重的签字确认之后，我给他进行了常规单焦点非球面人工晶体植入手术。术后一周复查，远视力1.0，他很开心，我看到患者满意的神情，我也松了一口气。我们白内障医生有个特点，手术短平快，治愈之后，医患就相忘于江湖了，这个患者后来我也没再惦记。过了2个月，小伙子突然来找我了，跟我说，大夫啊，我现在很后悔，虽然手术完工作视力很好，但需要长时间看手机的时候就得到处找眼镜，好麻烦。更重要的是，他随身需要携带花镜，一个风华正茂的年轻人，心理上感觉老了20岁。后来他下定决心，再找我给他换个多焦点晶体，说实话我当时内心是崩溃的，因为换人工晶体可不是当初植入那么简单。
人工晶体是软的，我在植入时，是折叠着通过2.2mm的切口塞到眼睛里面去的，人工晶体在眼睛里会自然展开。但是取出时可没办法再卷起来，只能用一个很细的剪刀，在眼睛狭窄的空间里，将人工晶体剪成2~3片，然后分别取出来，这个过程可是有相当风险呢。而且，人工晶体在眼睛里呆了两个月，已经跟囊袋组织长在一起了，取出前要仔细分离粘连，个别情况下可能会分不开，或者损伤其他组织，那可就麻烦了。又跟患者做了充分的交流，讲了很多遍手术风险，但小伙子可能就认准我了，坚持要做晶体置换术，前面那枚晶体浪费的钱他也不在乎。
我谈风险，他就说你做我放心，哎，看着他信任的眼神，一副托付终身的神情，这也是作为医生幸福的烦恼，虽然压力山大，但想想他32岁戴个花镜的确很不方便，我也就给他做了，至于风险医生和患者共同努力，一起承担吧。好在手术非常顺利，粘连的不严重，新的多焦点人工晶体成功植入了眼睛里的最佳位置，术后1个月，他远近视力都恢复到0.8，年轻人高兴的说，“我终于不用再当童颜老朽啦”。事情终于画上一个完美的句号，我也彻底放下心来。
现在白内障的发病年龄越来越早，可能跟大家常年注视屏幕、饮食等方方面面的因素有关，一些年轻人患得白内障，手术时还是应该多了解一下相关的专业知识，不能简单认为白内障是个小手术，邻居家奶奶做完就看见了，就盲目进行手术。有些医院因为不具备相应技术、晶体和昂贵的设备，医生在制定白内障的治疗方案时可能不会提及有屈光性人工晶体的选择，这也使得部分年轻患者草草手术，被迫终身戴镜。白内障常常合并有散光、近视、远视、老花眼等屈光不正的问题，现代白内障手术以及最先进的人工晶体已经可以在做白内障手术的同时，将上述问题一揽子同时解决。
对于老年人的用眼需求来说，有点花眼、散光可能问题不大，但对于还要用眼睛工作数十年的年轻人来说，不仅仅要能看得见，视力是否能满足工作生活所需，是否影响生活质量，这也是很重要的。当然，多功能的高端晶体手术需要更精准，对术者技术要求更高，有时还需要进行飞秒激光的辅助，更需要不菲的医疗支出。因此患者应该根据自身的情况，做出最合理的选择。
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作者为北京同仁医院眼科医生，爱仁眼科专家顾问