医疗案例——痹病 风湿热痹

• 中心思想：治风先治血，血行风自灭。

• 现病史
• 2020年12月01日患儿晨起时突感双膝关节疼痛伴行走困难，先后在南阳市某三甲西医院及郑大某附属医院住院治疗，入院后行静脉点滴药物(具体药物不详）左下肢石膏托外固定、口服药物治疗(具体药物不详)，经治疗后症状未见明显改善，于2021年01月11日再次到南阳市某三甲西医院就诊，行血常规、血沉、C反应蛋白及类风湿因子检查，结果回示未见异常，为求中医诊治，于今日到我院就诊。
• 现患儿自诉双膝关节疼痛、行走困难，平卧及坐立位时症状减轻，门诊查体并阅读相关检查后以”双膝关节滑膜炎”为诊断收入院。患者自发病以来神志清、精神可、饮食及睡眠正常，无明显消瘦，大小便正常。

• 辅助检查
• 双膝关节 MRI 示：1、双膝外侧可疑盘状半月板；2、双膝髌前及两侧软组织水肿；双膝髌下脂肪垫轻度水肿。HLA-B27为阴性。

治疗

• 中医四诊合参
• 患者神志清，精神差，诉双膝疼痛不适，活动不利，不能站立，轻恶风，无汗，纳眠可，双膝温度稍高，舌稍红，苔薄黄腻，脉浮数。

• 诊断：膝痹病，风湿热痹。

• 治则：清热活血通络，祛风胜湿止痛。

• 方药如下：紫草，仙鹤草，忍冬藤，地黄，金银花，川牛膝，牡丹皮，紫花地丁， 秦艽，鸡血藤，桑寄生，桂枝，防己，红芪， 白芍，甘草。共三付，日1剂，分两次口服。

后续情况

• 14日晨查房诉双膝疼痛减轻，屈伸可，仍不能负重。嘱原方继服。

• 19日晨查房，诉双膝疼痛较入院时显著减轻，屈伸可，可短时间负重行走。

按语

紫草，仙鹤草，忍冬藤，地黄，金银花，川牛膝，牡丹皮，紫花地丁清热凉血、解毒通络；秦艽，鸡血藤，桑寄生，桂枝，防己，红芪祛风除湿通经止痛；白芍，甘草养阴柔肝缓急止痛。

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