妊娠剧吐作为产科门诊当中常见的妊娠并发症，此疾病容易造成孕妇出现严重而且持续的恶心、呕吐，继而出现电解质严重丢失、酮症酸中毒，往往需要入院治疗。中国作为生育大国，妊娠剧吐的发生也是一个非常巨大的数目。
1，妊娠剧吐常见于妊娠7-9周，有一些在孕4周开始。有60%在孕12周之后自行缓解，但约10%的孕妇在整个孕周都会持续性恶心呕吐[1]。产科医师在门诊中经常遇到的是出现剧烈呕吐的病人，诊断自然容易，但仍有25%的孕妇仅仅有恶心无呕吐[2]，需要我们仔细鉴别。
2.产科医师收治妊娠剧吐的病人主要是因为严重持续的恶心、呕吐引起脱水、酮症甚至酸中毒，住院治疗是临床上判断妊娠剧吐的重要依据之一[1]，在孕早期大约有0.3-1.0%的呕吐患者会发展为妊娠剧吐而入院。
3.临床上诊断妊娠剧吐受限需要：
（1）排除其他引起呕吐的疾病，如胆囊炎，胃肠炎等。
（2）发病常在孕9周以前。
（3）往往不能进食，严重者会出现嗜睡、意识模糊，甚至昏迷、死亡。
（4）体重下降，出现消瘦、乏力、尿量减少等[3]。
（5）尿酮体阳性，有无蛋白尿，血红蛋白150g/L以上，血清钠钾氯降低，肝酶增高不超过正常上限的4倍，二氧化碳结合力下降至<22mmol/L[4]。
在临床上更关注症状体征和血液检查。
4.妊娠剧吐有60%~70%会出现甲状腺功能亢进，但一般无需使用抗甲状腺药物；另外Wernicke脑病大约10%妊娠剧吐患者会合并，其出现在妊娠剧吐造成严重的维生素B1缺乏的时候，死亡率为10%[5]。
5.临床上对于妊娠剧吐最有效的措施就是给予静脉补液，通常最常用的就是钠钾镁注射液，转化糖注射液，复方氨基酸注射液，乳酸那林格注射液，生理盐水，多数时候需要使用达到3000ml，但临床上因为很多患者是可以自己少量饮食的，所以要根据症状所决定使用的补液量，大多数时候使用2-3天之后症状都会有缓解[6]。特别需要注意的是我们需要使用维生素B6100mg，维生素B1100mg，维生素C2g，补钾3~4g/d，同时监测血钾浓度及尿量。另外对于妊娠剧吐患者来院时，首先我们是要治疗呕吐症状，指南中提及维生素B6+多西拉敏缓释剂是作为最常用的安全的一线药物；胃复安作为2线药物临床上也经常使用，但是其致畸风险尚未得到证实，此外*丙嗪异**、糖皮质激素在临床上很少使用，其安全性有待继续研究[7]。
6.如果治疗无效，那么我们就要终止妊娠，其指征在于[6]:
（1）体温高于38℃，
（2）卧床时心率大于120次/分，
（3）持续性黄疸或者蛋白尿，
（4）多发性神经炎及神经性体征，
（5）颅内或者眼底治疗无效，
（6）Wernicke脑病。
7.那么妊娠剧吐之后胎儿是否和无妊娠剧吐胎儿一样呢，研究表明无明显差别，但是发生子痫前期、胎盘功能障碍的风险最少高了2倍以上，因此预防很重要，复合维生素在孕早期服用可以明显降低妊娠剧吐的发生。
我们作为产科医生，对于妊娠剧吐的患者不仅要针对其症状积极治疗，也需要我们去关爱患者，指导患者遵循医嘱，可以有效缓解妊娠剧吐的症状，也可以有效预防妊娠剧吐的发生。
