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脓毒症和脓毒性休克患者短期内死亡率接近20%，是全球范围内重要的临床问题。目前关于脓毒症的治疗，还没有针对宿主的新型治疗方法能降低脓毒症相关死亡率，其管理的基础仍在于早期抗生素应用，感染源控制和支持性治疗。
在获得血液培养结果前使用抗生素可缩短治疗时间并改善患者结局，但这一策略对诊断敏感性的影响尚不清楚。近期刊发在《Annals of Internal Medicine》杂志上一项研究结果显示，当严重脓毒症患者开始接受经验性抗生素治疗时，治疗开始不久后的血液培养敏感性降低。
该项研究共纳入北美7家急诊中心的325名脓毒症患者，在开始接受抗生素治疗前进行2组血液培养并在接受抗生素治疗后的2小时内进行额外的血液培养。经验性抗生素治疗方案包括一种β-内酰胺类药物的患者占比60.6%，包括一种三代头孢菌素类药物的患者占比23.4%，包括一种碳青霉烯药物的患者占比4.6%。
在接受抗生素治疗前血液培养结果为阳性或阴性的患者基线特征相似，但研究者发现，在抗生素治疗前血液培养结果为阳性的患者发生呼吸衰竭的比例更高。抗生素治疗前后血培养阳性比例绝对差异为12%，抗生素治疗后血培养的敏感性为52.9%。
综上，在具有严重脓毒症表现的患者中，进行经验性抗生素治疗后血液培养的敏感性下降。脓毒症患者进行血液培养的最佳建议时机是在接受抗生素治疗前，上述研究发现对于考虑脓毒症患者抗生素治疗和获取准确的微生物结果之间的最佳平衡非常重要。
在随刊的社评中，来自耶鲁大学医学院的Jacqueline Geer和Jacqueline Geer博士承认了在使用抗生素之前进行血液培养的诊断价值，但对“无意中的治疗延误”提出了警告，因为脓毒症患者延迟治疗的死亡率更高。
鉴于高达50%的脓毒症患者最终血液培养的结果为阴性，对于不能提供有用诊断信息的患者，创造一种可以确定立即治疗而无需等待血液培养结果的实用诊断工具将非常有用。
参考来源：
1.Cheng MP,Stenstrom R.et al.Blood Culture Results Before and After Antimicrobial Administration in Patients With Severe Manifestations of Sepsis: A Diagnostic Study.Ann Intern Med. 2019 Sep 17. doi: 10.7326/M19-1696.
2.Geer JH,Siegel MD1.Antibiotics and the Yield of Blood Cultures: Sequence Matters.Ann Intern Med. 2019 Sep 17. doi: 10.7326/M19-2489.