距离2019实践技能考试仅剩下10天，在学习视频课程中大家似乎都已经听懂了，但真正做题时却不知道如何答题。今天为学小编为大家分享临床实践技能考试第一站解题技巧。
一、病史采集
1.现病史：首先要问诱因。大多数考生对咳嗽、呕吐这些主诉问得比较全面，但是就忘记问诱因。给分标准是只要提到诱因二字，就全给这1分。然后问病情的发生发展，范围和要求不会超过诊断教材讲到的每个症状后附的问诊要点。接下来要问诊疗经过，一般是两分，几乎有一半的考生忘记。给分标准是只要提到“经过”两字就给0.5分。
2.相关病史：主要是指既往史、个人史、家族中和该疾病有关的一些内容，比如上消化道出血，就要问有没有肝炎、肝硬化，血吸虫(这点很容易忘)、饮酒史等等。每个疾病都要问药物过敏史，否则这1分就白扣了。
两部分一定要分条分项写，字迹务必清晰工整。阅卷老师一天上百份卷子批下来，再看到写成一团一团的，哪有心情给你慢慢找“诱因、发病、缓解、诊疗经过”，第一眼看不到就扣分了。卷面不整洁，字写得难看的更吃亏。我们还是要强调：卷面整洁者不多，冤枉丢分。
二、病例分析
1.诊断第一诊断基本都对，但高血压要分级分危险组，糖尿病要分1型2型，心绞痛要分型。次要诊断要写全，Hb低就要写贫血，钾低就要写低钾血症，宁多勿少。
2.诊断依据诊断依据只要把提供的病史全抄即可。
3.鉴别诊断鉴别诊断部分没有讨巧的办法，需要平时的知识积累。
4.进一步检查主要是答不全，如胰腺炎，要做胰腺B超、CT是毫无疑问的，但是血象，电解质中的钙也是衡量疾病严重程度的指标。有没有继发的器官损害也要看。总之，只要能想到有点关系的都写上。
5.处理原则大纲要求就那几个病。实在不会写，也写上一般治疗，休息，吸氧等无关痛痒的话，老师都会适当给分。
温馨提示
第一考站：
(1)考试内容：病史采集和病例分析。
(2)考试方法：纸笔考试。
1、病史采集“六六顺”：
①病因及诱因。
②主要症状。
③伴随症状。
④饮食、二便、睡眠及体重变化情况。
⑤诊疗经过：是否去医院看过，做过何种检查，检查结果如何。诊断是什么，用了哪些药物，疗效如何。
⑥相关病史：有无药物过敏史、手术史。其它相关病史。
2、病例分析
这种排序对书写诊断依据极为不利，最易使诊断依据写得杂乱无章，容易遗漏。因为写诊断依据时，是要按正确的时间顺序进行。
正确的时间顺序应该是这样：既往——现病——(生病了才到医院)主诉——望、闻、触(叩)、听——辅助检查——进一步检查(进一步检查就是为鉴别诊断而设的，因此，每有一项鉴别诊断，就对应一项进一步检查)——诊断结果——治疗原则。
书写诊断依据时按正确时间顺序书写：既往——现病——主诉——望、触、叩、听——辅助检查次序书写，不仅好看，并且不易遗漏。
病例分析案例题
以“溃疡性结肠炎”为例
女性，20岁。间断腹泻、腹痛2年，伴发热、血便1周。
患者2年前开始，无明显诱因反复腹泻，排便3~5次/日，为黄稀便，时有下腹痛及排便不尽感，未系统诊治。近1周上述症状复发，大便为黄稀便中混有鲜血或鲜血便，每日排便6~10次，伴发热(体温最高达39℃)、左下腹痛，口服“左氧氟沙星及黄连素”无效。发病以来，食欲减退，尿量及尿色正常，体重减轻约5kg。既往有关节炎史。
查体：T38.5℃，P106次/分，R18次，BPI00/60mmHg。贫血貌，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及。双肺查体无异常，心率106次/分，律齐。腹软，左下腹压痛(+)，无反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音活跃。双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hb86g/L，RBC2.9x109/L，WBC12.9 x 109/L，N0.87，Plt380x 109/L。粪常规：镜检WBC5~15/倍视野，RBC满视野/高倍视野，隐血阳性。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
评分标准(总分22分)
1、初步诊断(3分)
溃疡性结肠炎(重型)(答出“溃疡性结肠炎”得2分)(3分)。
2、诊断依据(5分)
①青年女性，慢性病程。既往有关节炎史(1分)。
②间断腹泻(此次发病每日大便超过6次)、便血、左下腹痛、发热，抗菌药物治疗无效(1.5分)。
③脉率增快，左下腹压痛(+)(0.5分)。
④血常规：中度贫血，白细胞总数及中性粒细胞比例均增高，Plt380 x 109/L。粪常规：镜检WBC5~15/高倍视野，RBC满视野/高倍视野，隐血阳性(2分)。
3、鉴别诊断(3分)
①慢性细菌性痢疾(1分);②克罗恩病(1分);③肠阿米巴病(1分)。
4、进一步检查(5分)
①结肠镜及活组织病理检查(1.5分);②粪便病原学检查(1.5分)，③肝肾功能，血白蛋白，电解质及动脉血气分析(1分);④血沉、C反应蛋白，自身抗体(1分)。
5、治疗原则(6分)
①限制饮食，休息，维持水、电解质、酸碱平衡(1分);
②营养支持(1分)。
③静脉应用糖皮质激素(2分);
④应用氨基水杨酸制剂(1分)。
⑤酌情应用免疫*制剂抑**(0.5分);
⑥保守治疗无效可酌情手术治疗(0.5分)。
以上为临床实践技能考试第一站得分技巧，小编后续会持续更新实践技能相关信息，如想学习更多技能信息，可关注为学医考。
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