一位患糖尿病十年之久的患者，最近出现了反复拉肚子的症状，腹泻程度轻重不一，且不伴有明显腹痛，即使服用止泻药、消化药、消炎药，也无济于事，而且在其饭量丝毫未减的情况下，身体日渐消瘦，这到底是怎么回事？和糖尿病有关系吗？
在临床中，糖尿病伴随慢性腹泻的病例不在少数，究其原因，血糖长期处于高水平的状态下，会引起肠道微血管病变以及植物神经功能紊乱的情况，以间歇、顽固、无痛性腹泻为一般症状表现，夜间居多，中老年患者最为常见，呈现出和便秘交替出现的特点，大便检查并未发现有特殊病症存在。
对糖尿病患者而言，如果腹泻症状反复出现，就需要引起高度重视了。相关调查资料显示，糖尿病患者中有腹泻症状出现者高达20%。血糖不稳定是造成糖尿病患者发生腹泻的主要原因。部分糖尿病患者首发症状是慢性腹泻，其具有较强的迷惑性，很容易引起误诊或漏诊，耽误最佳治疗时机。从本质上说，腹泻属于糖尿病的常见慢性并发症之一，如果血糖水平控制效果较差，就会导致胃肠功能紊乱，进而引起腹泻。糖尿病腹泻发病率并不高，大多数患者都不会注意。本病起病具有一定的隐匿性，病程周期长，治疗难度大。
糖尿病患者一般在发病 8 年后出现腹泻症状，但少数病例会在发病后的前2年出现腹泻症状。糖尿病出现腹泻症状后需要区别腹泻的具体类型和病情性质。 对于消化不良导致的腹泻，患者会出现恶心、厌食等症状，且大便比较臭，此时服用一些促进消化的药物可达到良好的治疗效果。
对于食用细菌污染后的食物而导致的腹泻，其往往发病急骤，大便呈现出水样喷出的特点，一日大便数次，输液两天就会痊愈。但糖尿病性腹泻是顽固性腹泻的一种，病情严重者呈现出水样特点，一日排便 10-20 次，但无腹痛症状，进行大便常规化验无任何炎症表现。
出现腹泻症状后，首先需要对血糖水平进行良好控制，引起腹泻的病因多且复杂，偶尔出现一两次拉肚的情况不能证明患者已经出现了腹泻，但若是经常性的或间歇性的出现无缘无故的拉肚子的症状，且没有伴随明显的肚子疼表现，那就要谨慎对待了。腹泻在老年糖尿病患者中较为常见，且夜间拉肚子的频率相比于白天明显增多，甚至还会有便秘交替的情况出现。如果有以上症状出现，首要问题是将血糖控制在正常水平范围内，并积极有效的调整紧张、焦虑等不良情绪，尤其是血糖控制效果依然未达标的情况下，必须高度重视和加强心理指导，避免情绪过于激动或过于忧虑导致腹泻反反复复，加重病情，防止患者生命安全受到威胁。
叮嘱患者即使没有食欲，也要坚持吃饭。长期持续性的拉肚子会严重影响患者的食欲，为有效预防低血糖，需告知患者坚持饮食、饮水。若是腹泻情况比较严重，可严格遵医嘱服用控制腹泻、促进胃肠动力的药物，以达到有效控制腹泻，促进身体快速康复的目的。
除此之外，需要对血糖进行严密监测，合理应用和调整降糖药物，及时补充B族维生素。B族维生素可有效改善患者的自主神经功能。症状比较轻的患者可通过口服复合维生素B的方式进行改善，选择薏米、牛肉等维生素B丰富的饮 食；症状严重的患者需要进行对症治疗，尽可能地有效控制病情发展。另外，要根据患者的病情需要，适量补充热量，确定排便次数恢复正常以后，短期内 禁止纤维含量多的蔬菜或生拌菜，禁止吸烟酗酒，禁止辛辣刺激性食物以及坚硬 的果类。
对于确诊为糖尿病腹泻的患者，需要做好如下防治措施：
(1)严密监测血糖水平变化：糖尿病患者维持血糖水平稳定至关重要，若是有腹泻症状出现，血糖调节失衡现象会愈发严重，必须对血糖变化进行严密观察，间隔 3-4h 进行1次血糖监测。条件允许的情况下，间隔数小时对尿酮体进行1次监测；
(2)继续降低血糖水平：糖尿病腹泻患者继续降糖很关键，切不可因为腹泻症状得到有效控制或停止后，就将平时服用的降糖药物或注射的胰岛素停用，必要的情况下还需要对剂量进行相应的调整；
(3)保证正常的饮食和营养摄入：腹泻同其他病症一样会影响患者的食欲，只有坚持正常饮食，保证营养均衡，才能有效预防和减少低血糖。可按照"少食多餐"的原则让糖尿病腹泻患者进食；
(4)及时进行对症治疗：合并轻度感染性腹泻在服用诺氧沙星或黄连素后即可痊愈，但若腹泻症状持续在6小时以上，间歇腹泻同时伴随多日高热症状或将胰岛素用量相应增加后，血糖依然在13mmol/L以上；口服降糖药以后，餐前血糖依然在 13mmol/L 以上，且持续时间超过24h，就必须及时就医。
糖尿病腹泻患者在选择治疗药物时，需要注意以下事宜：
第一，对降糖药物要正确选择和使用，急性发作过程中首先胰岛素进行治疗，以保证血糖水平快速恢复至正常标准，随着血糖值逐渐趋于正常，患者的腹泻症状也会相应的减轻，直至完全消失。
第二，正确、科学的服用钙离子拮抗剂，其可促使肠壁细胞吸收钠、氯、水的能力明显增强，对糖尿病腹泻症状进行较好的改善，尤未适用的是糖尿病高血压伴随腹泻症状的患者。
第三，在医生的指导下服用止泻药物，以更好的控制腹泻症状，并对胃肠动力进行有效改善。虽然甲硝唑、黄连素等药物可对肠道细菌起到较好的抑制功效，但必须禁止滥用广谱抗菌药的行为。
第四，合理应用维生素 B1、B12 等神经营养剂，辅助性应用双歧杆菌制剂、乳酸杆菌制剂或消化药等，可进一步提高临床治疗效果。叮嘱患者用药期间，禁止随意增加或减少用药剂量，以免引起药物不良反应，加大治疗难度。
综上所述，糖尿病并发症的影响极为严重，无论是任何因素引起的腹泻都必须引起高度重视，切勿轻视，以免小病造成大的负面影响。
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