肺癌的分期

TNM 分期（pTNM 分期 UICC 第 8 版）

T 分期（原发肿瘤）

pTX：未发现原发肿瘤，或者通过痰细胞学或支气管灌洗发现癌细胞，但影像学及支气管镜无法发现。pT0：无原发肿瘤的证据。pTis：原位癌pT1：肿瘤最大径≤3cm，周围包绕肺组织及脏层胸膜，支气管镜见肿瘤侵及肺叶支气管，未侵及主支气管。pT1mi：微浸润性腺癌。

pT1a： 肿瘤最大径≤1cm。pT1b： 肿瘤 1cm<最大径≤2cm。pT1c： 肿瘤 2cm<最大径≤3cm。pT2： 肿瘤 3cm<最大径≤5cm；或者肿瘤侵犯主支气管（不常见的表浅扩散型肿瘤，不论体积大小，侵犯限于支气管壁时，虽可能侵犯主支气管，仍为 T1），但未侵及隆突；侵及脏层胸膜；有阻塞性肺炎或者部分或全肺肺不张。符合以上任何 1 个条件即归为 T2。pT2a：肿瘤 3cm<最大径≤4cm。pT2b：肿瘤 4cm<最大径≤5cmpT3：肿瘤 5cm<最大径≤7cm。或任何大小肿瘤直接侵犯以下任何 1 个部位，包括：胸壁（包含肺上沟瘤）、膈神经、心包；同一肺叶出现孤立性癌结节。符合以上任何 1 个条件即归为 T3。pT4：肿瘤最大径＞7cm; 无论大小，侵及以下任何 1 个部位，包括：纵隔、心脏、大血管、隆突、喉返神经、主气管、食管、椎体、膈肌；同侧不同肺叶内孤立癌结节。

N-区域淋巴结

pNX：区域淋巴结无法评估。pN0：无区域淋巴结转移。pN1：同侧支气管周围及（或）同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转移，包括直接侵犯而累及的。pN2：同侧纵隔内及（或）隆突下淋巴结转移。

pN3：对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结转移。

M-远处转移。

MX：远处转移不能被判定。pM1a：局限于胸腔内，对侧肺内癌结节；胸膜或心包结节；或恶性胸膜（心包）渗出液。pM1b：超出胸腔的远处单器官单灶转移（包括单个非区域淋巴结转移）。pM1c：超出胸腔的远处单器官多灶转移/多器官转移。

临床分期

隐匿性癌：TisN0M0IA1 期：T1a（mis）N0M0，T1aN0M0IA2 期：T1bN0M0IA3 期：T1cN0M0IB 期：T2aN0M0IIA 期：T2bN0M0IIB 期：T1a～cN1M0，T2aN1M0，T2bN1M0，T3N0M0IIIA 期：T1a～cN2M0，T2a～bN2M0，T3N1M0，T4N0M0，T4N1M0IIIB 期：T1a～cN3M0，T2a～bN3M0，T3N2M0，T4N2M0IIIC 期：T3N3M0，T4N3M0IVA 期：任何 T、任何 N、M1a，任何 T、任何 N、M1bIVB 期：任何 T、任何 N、M1c

治疗

外科手术

适应症

手术适应证是 T1～3N0～1M0 期的病变；

肺癌的相对适应证也即目前为多数人接受的手术适应证是部分T4N0～1M0 期的病变；

肺癌争议比较大的手术适应证是 T1～3N2M0 期的病变；

肺癌探索性手术适应证包括部分孤立性转移的 T1～3N0～1M1 期病变

禁忌症

肺癌公认的手术禁忌证有：

（1）肺癌病期超出手术适应证范围；

（2）全身状况差，卡诺夫斯凯评分低于 60 分者：建议评分标准与国际接轨，结合 ECOG 评分考虑；

（3）6 周之内发生急性心肌梗死；

（4）严重的室性心律失常或不能控制的心力衰竭者；

（5）心肺功能不能满足预定手术方式者；

（6）75 岁以上且颈动脉狭窄大于 50%、75 岁以下且颈动脉狭窄大于 70%以上者；

（7）80 岁以上且病变需要行全肺切除者；

（8）严重的、不能控制的伴随疾病持续地损害患者的生理和心理功能；

（9）患者拒绝手术

肺癌化疗的原则

（1）KPS<60 或 ECOG>2 的肺癌患者不宜进行化疗，对于SCLC 患者可适当放宽。

（2）白细胞＜3.0×109/L，中性粒细胞＜1.5×109/L、血小板＜100×109/L，红细胞＜2×1012/L、血红蛋白＜80g/L的肺癌患者原则上不宜化疗。

（3）严重肝、肾功能异常，和/或实验室指标严重异常，或有严重并发症和感染、发热、出血倾向者原则上不宜化疗。

（4）在化疗中如出现以下情况应当考虑停药或更换方案：治疗 2 周期后病变进展，或在化疗周期的休息期中再度恶化者，应当停止原方案，酌情选用其他方案；化疗不良反应达 3～4 级，对患者生命有明显威胁时，应当停药，下次治疗时须调整治疗方案；出现严重的并发症，应当停药，下次治疗时须调整治疗方案。

（5）必须强调治疗方案的规范化和个体化。必须掌握化疗的基本要求。除常规应用止吐药物外，除卡铂外的铂类药物需要水化和利尿。化疗后密切监测血常规和生化指标。

（6）化疗的疗效评价参照 RECIST 疗效评价标准