上一篇文章我们谈到了孩子慢性咳嗽的诊断有哪些，明确诊断后又该如何用药呢？
通过咳嗽病因的研究，我们发现，咳嗽只是一个临床症状，家长们需要明确引起孩子咳嗽的原因是什么。诊断的程序我们自然也是从简单到复杂。常规考虑：上气道咳嗽综合症、咳嗽变异性哮喘、感染后咳嗽及胃食管返流等疾病。由于孩子慢性咳嗽很有可能是多重因素共同导致的，比如咳嗽变异性哮喘合并上气道咳嗽综合症（占多病因导致的慢性咳嗽的50.13%），呼吸道感染后咳嗽合并上气道咳嗽综合症（占多病因导致慢性咳嗽的26.10%）。家长们在孩子的治疗过程中及时向医务工作者反馈治疗效果很有必要。有关专家提出了慢性咳嗽治疗的三“W”原则。即观察（watch）、等待（wait）和随访（review）。说明在治疗儿童慢性咳嗽的过程中，随访工作和再次评估是非常重要的。孩子的家长们不仅需要密切配合医疗单位，提供有效信息，还需要注意去除家中环境中可以诱发孩子咳嗽加重的一些高危因素。比如避免孩子接触家中的过敏原、烟雾等。敲黑板、划重点：务必不能让孩子接触二手烟。
根据《中国儿童慢性咳嗽与治疗指南（2013年修订）》，儿童慢性咳嗽的治疗原则如下：
1、咳嗽变异性哮喘
可以口服β2受体激动剂（如丙卡特罗、特布他林、沙丁胺醇等）做诊断性治疗1~2周。也有使用透皮吸收型β2受体激动剂（如妥洛特罗等），咳嗽症状缓解者有助于诊断。一旦明确孩子罹患了咳嗽变异性哮喘，则按照哮喘长期规范治疗，选择吸入糖皮质激素（如布地奈德等）或口服白三烯受体拮抗剂（如孟鲁斯特等）。或两者联合治疗，疗程至少两个月。（B级证据）
2、上气道咳嗽综合症的治疗
根据引起患儿慢性咳嗽的上气道不同疾病，采取不同的治疗方案
a、过敏性鼻炎（反应性鼻炎）：予以抗组胺药物、鼻喷糖皮质激素治疗，或联合鼻粘膜减充血剂、白三烯受体拮抗剂治疗。（B级证据）
b、鼻窦炎：予以抗菌药物治疗，可选择阿莫西林或阿莫西林+克拉维酸钾或阿奇霉素等口服，疗程至少2周，辅以鼻腔灌洗，选用鼻腔局部减充血剂或祛痰药物治疗。（C级证据）
c、增殖体肥大：根据增殖体肥大的程度，轻~中度者可鼻喷糖皮质激素联合白三烯受体拮抗剂，治疗1~3个月并观察等待，无效可采取手术治疗。（C级证据）
鼻窦部CT片若显示鼻窦黏膜增厚4mm以上，或窦腔内有气液平面、或模糊不透明，考虑鼻窦炎
3、呼吸道感染后咳嗽：
呼吸道感染后咳嗽通常具有自限性，症状严重者可考虑口服使用白三烯受体拮抗剂或糖皮质激素治疗（C级证据）
4、胃食管返流治疗
专家们主张使用H2受体拮抗剂（西咪替丁）和促胃动力药（多潘立酮），年长儿也可以使用质子泵*制剂抑**。夜间睡眠可以通过改变体位（取半卧位或俯卧前倾30°），改变食物性状，增大食物营养密度，少食多餐对胃食管返流有效。
5、非哮喘性噬酸粒细胞性支气管炎的治疗
支气管舒张剂治疗无效，吸入或口服糖皮质激素治疗有效。（B级证据）
6、过敏性咳嗽：
主张使用抗组胺类药物、糖皮质激素治疗。（B级证据）
7、药物诱发的咳嗽
最好的治疗方法是停药观察（*级A**证据）
8、心因性咳嗽
可给予心理疗法。
9、耳源性咳嗽
予以抗菌药物治疗，可优先选择7：1阿莫西林-克拉维斯制剂或第二代以上的头孢菌素或阿奇霉素等口服，通常疗程需要2~4周。（B级证据）
总之，引起孩子慢性咳嗽的病因多样，务必在医疗机构确诊诱发孩子慢性咳嗽的原因。家长们在家中也要注意观察用药后孩子的咳嗽症状是否有所改善，从而达到根治的目的。