首都医科大学附属北京友谊医院贾继东教授团队在2022年美国肝病学会年会上，发表了一项研究。该研究共纳入慢性乙肝患者共420例，其中男性315例（75%），中位年龄为46岁。抗病毒治疗两年后，对HBVDNA检测不到并且谷丙转氨酶恢复正常的患者，做肝活检同时行肝脏硬度值检测。
统计相关数据显示，抗病毒治疗期间，肝脏硬度值诊断乙肝相关肝硬化的临界值为7.9 Kpa，敏感性为81%，特异性为66%。
这项临床研究结果可以带给我们慢性乙肝患者哪些启示呢？
1） 抗病毒治疗两年后，做一次肝脏纤维化扫描检测很重要。如果肝脏硬度值＞7.9 Kpa，要警惕是否存在肝硬化的可能。尽量连续做两次，每次间隔一周以上，取平均值。或者在不同医疗机构做两次，取平均值。的确是肝脏硬度值＞7.9 Kpa的，就要考虑是否存在肝硬化的可能；
2） 诊断肝硬化是一件非常严肃而专业的事情，千万不要单凭一个肝脏硬度数值就轻率地诊断或者否定肝硬化的存在。比如我们诊治的一个乙肝患者抗病毒治疗三年后，发现肝癌，及时做了肝癌切除手术。肝脏病理检查结果提示肝癌、结节性肝硬化，G1S4，但是她的肝脏硬度值仅仅只有5.3Kpa。
我的一个好友，从2014年3月开始抗病毒治疗，最初的肝脏硬度值是18.4kpa，后续几次的硬度值为14.4→15.0→13.7。经过8年零8个月的抗病毒治疗，目前的肝脏硬度值是6.2Kpa，彩超仍然提示肝硬化，肝脏内多发结节。
3） 抗病毒治疗两年后，如果肝脏硬度值仍然＞7.9 Kpa，要结合彩超、CT或者MRI等影像学检查结果，要结合血小板、壳酶蛋白等实验室检查结果，要了解患者既往肝病发病和治疗经历等等……，在综合分析的基础上做出相对准确的判断。
4） 高度怀疑肝硬化的前提下，建议加查高灵敏HBVDNA定量，不要遗漏低水平病毒复制的情况。要管控乙肝病毒以外的损伤肝脏的因素，比如脂肪肝、抽烟、饮酒、滥用保健品和药物、熬夜等等。要加强肝癌的监测，要及时做胃镜检查，了解食管胃底静脉曲张的情况。
江西省上饶市第二人民医院综合门诊部 王春喜
