今天我们来聊聊桂枝汤和桂枝汤其中一个演变方(桂枝麻黄各半汤)的临床应用。
桂枝汤作为《伤寒论》第一方，被称为群方之祖。
不仅在《伤寒论》中使用条文达19条，出现在太阳、阳明、太阴、厥阴霍乱等5篇中，
同时，桂枝汤也是《伤寒论》中使用条文最多，出现篇章最多、加减变化最多、产生衍变方最多的“母体”方剂。
根据统计，在《伤寒论》中用药次数最多的分别为甘草、桂枝、生姜、大枣、芍药，这也正好是桂枝汤的组成药物。
从古至今，对桂枝汤的研究从未停止过。
欲明“不和”须先明营卫。
在《灵枢·卫气》中说：其浮气之不偱经者，为卫气；其精气之行于经者，为营气。阴阳相随，外内相贯。
在《难经.三十二难》指出：心血者、肺者气、血为营、气为卫、相随上下、谓之营卫。明确指出营卫即气血。
在《医宗金鉴》把这种关系径直解释为：以其定位之体而言，则日气血，以其流行之用而言，则曰营卫。
可见阴阳气血营卫在这里是一体的。
明确了这一点，在桂枝汤临床运用上颇为重要了。
桂枝汤方证的病机概括为：营卫失调，邪犯肌表，阴阳不和，失于固护中阳不足、失于温养。
从而将其作用概括为：调和营卫、解肌祛邪、燮理阴阳、调营护卫；助阳温运、畅旺气血。
刘方柏教授临床深耕多年，在长期应用桂枝汤的基础上，深入研究营卫不和、桂枝汤药证、桂枝汤方证等三个问题后，立有以下几条标准。
经过经验证明，根据下列的标准，不仅能准确把握桂枝汤的运用原则，而且还可以使桂枝汤在许多看似无关的病证中，广泛的得到使用。
桂枝汤临床应用指征：
1.恶风自汗。
2.发热自汗，脏无他病，汗出如水而冷。
3.心悸气逆。
4.腹中冷痛。
5.皮肤遇风起斑疹，或瘾疹遇冷加剧，久发不止。
6.稍遇风寒即感冒，反复发作。
7.脉缓、浮、虚、迟。
8.舌苔薄白、薄黄，而总润滑。
在上列中，前六条中的任意一条，加上七和八脉舌象后，都属于桂枝汤证。
临床只要符合，无论四季感冒、虚人感冒、汗证、痹证、心悸、怔忡、喘证、奔豚症、慢性瘾疹、虚寒腹痛、虚劳低热、鼻鼽、皮肤瘙痒症、冻疮、无脉证、产后疾病、妊娠恶阻等，都可以使用。
桂枝汤演变方
桂枝汤演变方，指疾病在发展进程中，由于患者体质差异，邪势强弱，治疗当否，受邪部位，病程长短等诸多内外因素的影响，病机已发生了变化，再用桂枝汤已不对证，根据新情况而在桂枝汤基础上所立的一些药方。
这些药方所针对的病证多由营卫气血受损所致，亦即它们的病理基础仍与桂枝汤证紧密联系，无法分割。
因此，仲景在立这些方时，既针对新的病机，而又总不离调气血、和营卫、益亏损的桂枝汤证基础治疗原则。
正是基于这种情况，我们将这类方称为桂枝汤演变方。
今天为大家介绍其中一个桂枝汤的演变方，就是桂枝麻黄各半汤。
桂枝麻黄各半汤
桂枝麻黄各半汤出自张仲景的《伤寒论》。
配方组成：桂枝(去皮)，一两十六铢、芍药、生姜(切)、甘草(炙)、麻黄(去节)各一两、大枣(擘)，四枚、杏仁(汤渍，去皮尖 及两仁者)，二十四枚。
上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取一升八合，去滓，温服*合六**。
本云：桂枝汤三合，麻黄汤三 合，并为*合六**，顿服，将息如上法。
根据刘方柏教授的经验证明，桂枝加桂汤对于具有以下特点的瘙痒，效果很好。
1.病程较久。
2.无汗或极少汗。
3.有轻度气血亏虚表现。
4.有轻度面红，口干，烦，大便不畅等微热现象。
5.皮疹轻微或无皮肤斑疹。
6.脉弦细数。
接下来我们看看医案。
医案一：
李某，男，73岁。
腰臀部泛发栗粒丘疹，瘙痒，局部发热，长期无汗，因已持续不止五年，致腰有部呈大片陈旧性紫斑。
据其身痒无汗，感热邪气久郁肌肤病况，仍以桂枝麻黄各半汤加味。
服药3剂开始见效。持续服药一月余腰臀部得以汗出，疹退痒止。
医案二：
杜某，全身皮肤瘙痒半年，无斑疹结节，皮肤干燥无汗抓破溢血，久经中西治疗无效。
观其舌脉，黄黏苔布全舌面，脉细数，辨证为邪气久郁肌肤，血虚生风燥，以桂枝麻黄各半汤合四物汤加味。
服完3剂复诊，瘙痒大减，仅偶有小发，以上方两三剂即止。