（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

【基本信息】女，31岁

【疾病类型】宫腔粘连，子宫腺肌病（待观察）

【治疗医院】山东大学齐鲁医院（三甲）

【治疗方案】腹腔镜探查+宫腔镜下宫腔粘连分离术+通液术

【治疗周期】6天

【治疗效果】手术顺利，术后经量逐步恢复正常。

一、 初识患者

2个月前，患者突发发现月经量较以前有所减少，于是前往外院就诊，行宫腔镜检查提示子宫近宫底处前后壁可见幕状致密影粘连，半封闭右侧宫角，右侧壁见致密粘连，双侧输卵管开口不清，诊断为宫腔粘连（中度），建议行手术治疗。

当时，患者未同意手术，在回家翻阅一些资料，咨询相关专家、病友建议后，便来到我院需求进一步诊治，因为患者宫腔镜检查结果比较明确，因此门诊便以“宫腔粘连”收住入院治疗。

二、治疗过程

患者入院后，我进一步询问了她的月经婚育、既往史、家族史等情况，据她描述：她曾于2018年8月及2020年5月因“胚胎停育”进行过清宫手术，术后无异常表现。平时月经也比较规律，月经量中等，无痛经、白带异常。

了解完患者情况后，完善了彩超、血常规、尿常规等入院常规检查及专科检查，其中彩超可见：子宫前位，大小约为8.1*4.8*3.9cm，形态规则，后壁部分增厚，回声增强不均匀，右卵巢可探及1.0*1.0cm厚壁囊性回声，周边见环状血流信号，考虑为子宫腺肌病（待观察），宫腔粘连，其余相关检查则回报无明显异常。

结合患者病史、宫腔镜检查结果、彩超表现，诊断为宫腔粘连，子宫腺肌病（待观察）。因为患者目前尚未生育，且出现月经量减少等异常，所以最终觉得行手术治疗。在完善相关检查，排除手术禁忌后，于住院第四天在全麻下行“腹腔镜探查+宫腔镜下宫腔粘连分离术+通液术”。

术中腹腔镜可见子宫略大，表面光滑，形态规则，双侧附件外观未见明显异常。而宫腔镜发现宫腔右侧壁粘连，输卵管开口不可见，因此行使用针状电极切除右侧壁粘连，手术完成后宫腔形态大致正常。然后进行输卵管通液，可见双侧输卵管伞端有美兰液体流出，提示复通成功，完成手术。

三、患者治疗中的注意事项

1、术后6小时内可在床上适当翻身活动，6~8小时后可下床活动，并逐渐增加活动量。

2、去枕平卧6小时，以免过早抬高头部致使脑脊液自穿刺处渗出至脊膜腔外，造成脑压过低，牵张颅内静脉窦和脑膜等组织而引起头痛。

3、宫腔粘连手术后，要观察排尿状况，家属或是医护人员可进行督促、协助排尿，如果实在没有排尿，可进行诱导，必要时进行导尿操作。

4、手术后为了防止伤口感染，要进行会阴部的清洁处理，可用高锰酸钾溶液进行冲洗，每日2次或遵照医生嘱托操作，避免宫腔出现逆行感染状况。

四、治疗效果

患者在全麻下进行了“腹腔镜探查+宫腔镜下宫腔粘连分离术+通液术”，手术过程顺利，生命体征平稳，术后安返病房。返回病房后，常规给予抗炎、补液等对症支持治疗，出院时，患者恢复良好，未出现疼痛等不适症状。

居家期间，患者第一次月经按计划到来，经量、颜色等性质恢复正常，目前处于定期随访阶段。

五、患者日常生活中的注意事项

1、手术后禁止盆浴、游泳、房事1个月。

2、注意休息，避免剧烈的活动。

3、饮食方面无特殊，无忌口。根据自己身体恢复的状况，进食容易消化的食物，可适当多吃些新鲜蔬菜水果。

4、1个月后回院复查，日常注意观察月经变化情况，出现异常，及时回医院就诊。

六、医生感悟

宫腔粘连是由于妊娠或非妊娠子宫的创伤，导致子宫内膜基底层受损，使宫腔部分或全部闭塞从而导致月经异常、不孕或反复流产的一种疾病。

根据其严重程度，患者可出现不同症状。比如宫腔粘连严重或完全粘连者，可出现闭经，闭经时间长短不一，且用雌孕激素治疗都不引起撤退性出血。宫腔部分粘连者，则表现为月经过少，但月经周期可以正常。如果是宫颈粘连或子宫下段粘连者，可出现周期性腹痛。

对于有生育需求的女性，宫腔粘连还会破坏子宫内膜，造成子宫腔容积减小，影响胚胎正常着床，易导致反复流产或者不孕。因此，对于有症状的女性、有生育需求的女性，需要及时来医院就诊，解除粘连。

本次就诊患者31岁，正处于生育黄金年龄，因此在确诊后第一时间确定行“腹腔镜探查+宫腔镜下宫腔粘连分离术+通液术”，从而去除粘连，恢复输卵管通畅。在治疗结束后，大家也不能马上尝试怀孕，需要复查确定未再次粘连的情况下，才可以开始*生活性**。

姓名：张露

单位：山东大学齐鲁医院

科室：妇产科

职称：主治医师