8月27日至8月31日，欧洲心脏病学会（ESC）在意大利罗马召开，会议首日，《2016 ESC/EAS 血脂异常管理指南》颁布。
新版指南延续了以往的详细、精准、循证充分及临床可操作性强等优点，重点强调了10年心血管风险积分、危险分层及血脂治疗的靶目标。
医格有幸邀请到北京大学人民医院郭丹杰主任，对指南的危险分层及治疗靶目标进行深度解读。
1.危险分层
▼极高危（具备以下任一点）
◆临床或明确的影像学证实的心血管疾病（CVD），包括：ACS, PCI, CABG, TIA, PAD; 冠状动脉造影或颈动脉超声证实存在明确的斑块
◆糖尿病伴靶器官损害或合并一个主要危险因素如吸烟、高血压或血脂异常
◆严重CKD (GFR <30 mL/min/1.73 m2)
◆10年致命性心血管疾病风险10%
▼高危（具备以下任一点）
◆单一危险因素明显升高，如总胆固醇>8 mmol/L (>310 mg/dL) (家族性高胆固醇血症) 或BP 180/110 mmHg.
◆大多数糖尿病患者 (一些年轻的1型糖尿病患者有可能为低危或中危)
◆中度 CKD (GFR 30–59 mL/min/1.73 m2)
◆10年致命性心血管疾病风险≥5%
▼中危
◆10年致命性心血管疾病危险风险≥1% 和 <5%
▼低危
◆10年致命性心血管疾病危险风险<1%
▲指南中关于危险分层的推荐
与2011年ESC/EAS指南相比，此版指南极高危组仅包括重度CKD(GFR 30–59 mL/min/1.73 m2), 而将中度CKD(GFR 30–59 mL/min/1.73 m2)列入高危组。并且在高危组，将一个危险因素明显增高更具体化,如总胆固醇>8 mmol/L (>310 mg/dL) 或BP ≥180/110 mmHg。
2.治疗靶目标
此版指南在降脂的靶目标方面，不同于2013年ACC/AHA调脂治疗降低ASCVD风险指南。首先新指南明确了应以LDL-C作为不同危险分层患者的靶目标，并且针对不同基线LDL-C，给予了更具体的降低幅度的指导。
▼极高危人群
LDL-C 靶目标值为 <1.8 mmol/L(70 mg/dL) ,或者LDL-C基线在1.8 - 3.5 mmol/L (70 and 135 mg/dL) 之间者，降幅应至少50%（I，B）
▼高危人群
LDL-C 靶目标值为<2.6 mmol/L(100 mg/dL), 或者LDL-C基线在 2.6 -5.2 mmol/L (100 and 200 mg/dL) 之间者，降幅应至少50%（I， B）
▼低危或中危人群
LDL-C 靶目标值<3.0 mmol/L (<115 mg/dL) （IIa ,C）
▲指南中对靶目标值的推荐
另外还针对不同危险分层、基线LDL-C水平及是否应用他汀治疗等几方面，以患者为例，就LDL-C的靶目标给予了更细致的推荐。
▼患者A
极高危患者 ，LDL-C >1.8 mmol/L (>70 mg/dL) 正在服用他汀
LDL-C靶目标为<1.8 mmol/L (70 mg/dL)
▼患者B
高危患者，LDL-C >2.6 mmol/L (>100 mg/dL)正在服用他汀
LDL-C靶目标为2.6 mmol/L (100 mg/dL)
▼患者C
极高危患者，LDL-C 1.8–3.5 mmol/L (70–135 mg/dL)，没有接受调脂治疗
LDL-C的靶目标为降幅至少50%
▼患者D
高危，LDL-C 2.6–5.2 mmol/L (100–200 mg/dL) , 没有接受调脂治疗
LDL-C的靶目标为降幅至少50%
▼患者E
极高危患者， LDL-C >3.5 mmol/L (135 mg/dL) 没有接受调脂治疗
LDL-C靶目标值为 <1.8 mmol/L (70 mg/dL)
▼患者F
高危患者， LDL-C >5.2 mmol/L (200 mg/dL) 没有接受调脂治疗
LDL-C靶目标值为<2.6 mmol/L(100 mg/dL)
▲指南中对于不同患者个性化目标值的推荐