北大医学女博士健康说原创美文第1310期

大家好，这篇科普，继续分享中医中药调治肾结石的思路和方法。

肾结石，是上尿路结石，属于中医石淋疾病范畴，比如说隋代医家巢元方在《诸病源候论》中认为：

石淋者，淋出而出石也，肾主水，水结则化为石，故肾客砂石。肾虚为热所乘，热则成淋。

认为肾结石是肾虚后水热互结于肾络导致的。

而清代医家尤在泾在《金匮翼》中认为：

初则热淋、血淋，久则煎熬水液，稠浊如膏、如砂、如石也。

这个意思是说，在肾结石的不同发展阶段，石淋、血淋、砂石等可以相互转化。

朱丹溪认为“诸淋所发，皆肾虚膀胱生热也。”认为肾虚后膀胱生热导致各种淋症。

而寒邪侵袭是肾结石患者疼痛的因素之一。

综合古今中医对肾结石的认知，我们知道肾结石属于一种本虚标实的疾病，本虚以肾阳虚为主，标实则是寒凝、湿热、气滞、血瘀等诸邪客于肾。

肾结石时间长了，肾虚而邪热客于肾，煎熬尿液中杂质而成石，砂石阻遏气机，气滞血瘀不通则痛。

得了肾结石，都有哪些主要症状？疼、小便不利、口渴...

疼痛：是肾结石的典型症状之一：

肾结石的疼痛，并不是持续存在的，而是遇到某些诱发因素或某种特殊体位的刺激后诱发的。

肾结石的疼痛，主要是刺痛和胀痛，疼痛的原因，主要是寒气——寒邪凝涩，客于人体，阻滞气机，不通则痛。

因为结石阻塞尿路，尿液不能排出体外，尿液蓄积给膀胱压力，引发疼痛。

而膀胱的尿液潴留到一定程度时，还会引起少腹胀痛。

如果结石不光滑，在肾络和尿路移动时，还会损伤附近的组织器官，就会有刺痛、血尿等症状。

小便不利：

肾结石是实邪的一种，结石镶嵌会引起整个肾-膀胱系统的紊乱。

如果肾阳虚衰，则气化不利，水液蒸腾气化不利，会蓄积在膀胱出现小便不利的症状：或点滴而出，或点滴不出，兼有尿频涩痛等。

口渴：

口渴症状，是肾结石患者体内热邪客体所致。水湿不化郁久化热，湿热煎熬水液成石。

肾结石患者，水液代谢不利相对有限，多是下焦气化不利，其他部位还可以，多全身水液代谢的影响较小，所以表现为口渴想喝水——虽有口渴，但不见明显喝水，会不想多喝水，稍微一点即可。

这就和下面的肾结石的治疗方剂猪苓汤呼之而出了：

张仲景在《伤寒杂病论》中说到猪苓汤时，原文如下：

若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。

猪苓汤，和五苓散的祛邪，五苓散有“发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。”

五苓散有烦渴，烦渴为脾胃三焦气化异常，水液输布出现异常，导致水液停于中焦而不能输布全身，所以会出现烦渴，这是五苓散和猪苓汤二者之间的区别。

肾结石，水热互结？一剂猪苓汤合四逆散，清热祛湿养阴排石止咳，畅气机

猪苓汤是中医治疗泌尿感染、泌尿系结石的常用方。方由猪苓、茯苓、泽泻、滑石、阿胶组成。

方中猪苓、茯苓、泽泻都有利水祛湿的功效。

猪苓色黑入肾，既能通利肾中水饮，还能清肾中郁热。相比较于茯苓，猪苓渗利泄水的效果更好。猪苓禀赋木气，所以还能调畅气机的效果。

茯苓，和猪苓相比，不仅能利水渗湿，还能健脾安神宁心，补泻兼有。所以猪苓-茯苓作为药对，能强化渗利水湿效果，是调治小便不利的基础药对。

泽泻，咸寒渗利，走肾开癃闭，比茯苓猪苓更为淡渗力强，更为迅速。泽泻不仅祛湿通路，还有滋阴的功效，泽泻味甘而益脾，脾喜燥恶湿，所以泽泻不仅有利水渗湿效果，还能健脾，难能可贵。

上述三药猪苓、茯苓、泽泻，都能利水渗湿，还能调畅肝气气机，健脾养阴，如此利水的熊爱国会更好。

滑石，甘寒，寒能清热，甘能生津，滑能利窍，所以猪苓汤用滑石，一则清热利湿，一则通利小便排石。

阿胶有止渴的功效，阿胶可以滋阴补血止血，化痰清肺；小便，调大肠。

猪苓汤治疗水热互结的肾结石本来就很好，但审计四时患者常有少腹痛、痉挛等气机紊乱的现象存在，这是阳气郁结所致。体内阳气是祛邪外出，必然会积聚在并随，阳动阴随，外形的腹肌会随之而积聚出现紧张或痉挛症状。

怎么办？

经方四逆散，柴胡疏肝解郁升发阳气，阴阳气得以顺接，枳实、芍药能理气和血，芍药、炙甘草缓急和中止腹痛。四逆散能解郁开结，疏达郁阳，使气机调畅，则肾气恢复，气化正常，阻断结石形成。另外四逆散四药分别有促进泌尿系结石排出，解痉缓解疼痛功效。

好了，到这里今天的分享就结束了，如果你有尿酸高、痛风、痛风肾等代谢疾病，或口腔黏膜疾病，可以留言，会在闲暇时间一一回复。

本文参考文献（图文来源于网络，侵删）： 2022年第4期《 光明中医杂志》周哲旭等文章《猪苓汤合四逆散治疗肾结石的思考》。#我来唠家常# #春日生活打卡季# #记录我的2024#。