01 背景
难治性高血压与高风险的心血管疾病，慢性肾病和死亡率密切相关。对于难治性高血压患者应当如何治疗，我们来看一下最近发表的网络分析。
02 方法和结果
这项网络荟萃分析系统检索了MEDLINE、Cochrane Register of Controlled Trials和Web of Science Core Collection。纳入比较难治性高血压治疗方案的随机对照试验。结果是血压变化，包括诊室测量和24小时动态血压测量。研究采用频率随机效应模型，结合安慰剂药物和假手术作为参考比较物，进行网络荟萃分析。从4771份记录中，24项研究符合纳入标准，共纳入3458例患者。12种积极治疗方案(螺内酯、多沙唑嗪、β受体阻阻剂、可乐定、达卢生坦、胍法辛、去肾交感神经支配、生活方式干预，持续气道正压和压力感受反射激活治疗)。在所有相比之下， 螺内酯在降低诊室收缩压(-13.30 mmHg [-17.89;-8.72];P＜0.0001)和24小时收缩压(-8.46 mmHg[-12.54;-4.38])方面效果最佳，被认为是最有效的治疗方法 ;P＜0.0001)在难治性高血压患者中。生活方式干预是最有效的非药物治疗，使办公室收缩压降低-7.26 mmHg[-13.73;-0.8]，而压力反射激活治疗使诊室收缩压降低-7.0[-18.59;4.59]。RDN降低诊室收缩压分别为-5.64 mmHg[-12.95;1.66]和-3.79 mmHg[-11.39;3.8]，具体取决于手术类型。
03 观点
难治性高血压的管理是多方面的。适当的选择降压治疗必须考虑患者的合并症、风险概况、特点和偏好。在大多数情况下，醛固酮拮抗剂是一种重要的治疗选择，随着新药的出现，它甚至可能变得更加重要。进一步的头对头的研究是必要的，以确定是否新的药物比螺内酯治疗提供更有效的降低血压和更好的安全性。
可乐定和ß-受体阻滞剂也可被视为有效的替代方案，而强化生活方式干预应是治疗难治性高血压的基本策略。最新的数据证实了RDN的降血压效果，特别是在长期随访中，因此， RDN可以考虑作为另一种治疗方案 。鉴于明显需要额外的治疗选择，非甾体MRAs，醛固酮合成酶*制剂抑**，内皮素*制剂抑**和RDN治疗的持续发展的结果是热切期待。同时， 螺内酯和改变生活方式的结合可能是治疗难治性高血压最有效的方法。
原文链接：https://academic.oup.com/cardiovascres/advance-article-abstract/doi/10.1093/cvr/cvad165/7331230?redirectedFrom=fulltext&login=false
小建议： 不建议患者朋友自己调节降压药，如遇难治性高血压可至高血压或心内科门诊详查。