两年前，李先生因直肠癌在江西省肿瘤医院（南昌医学院第二附属医院）腹部肿瘤外科一病区行手术治疗并顺利康复出院。今年，李先生因痔疮在当地医院行手术治疗后出现肛周脓肿，治疗一周后不见好转，想到两年前在江西省肿瘤医院住院时李其云主任医术精湛，便立即转院再次来到该院治疗。
入院时，李先生臀部皮肤红肿，面积约20×25cm，疼痛难忍。CT检查提示“双侧臀部及骶尾部皮下软组织肿胀明显并现大量低密度积液及积气影，以右侧臀部为主。”全科讨论后，初步考虑臀部及骶尾部坏死性筋膜炎并脓肿形成。
坏死性筋膜炎是一种罕见且严重的皮肤筋膜组织感染，以广泛、迅速的皮下软组织感染为特征，可在短时间波及全身，严重者可引发全身炎症反应综合征、休克、死亡。由于坏死性筋膜炎病情进展迅速，且不同阶段无明确时间界限，常在疑似或确诊后，短时间发展到严重阶段，受累区域可能出现麻木感，同时可伴随发热、心动过速、败血症等全身症状，甚至出现感染性休克和多器官功能衰竭。
治疗坏死性筋膜炎的关键，在于尽早彻底清创受累组织。因此，李其云主任医师、郭会文副主任医师当即为李先生进行骶尾部切开+坏死筋膜清除+肛周脓肿切开引流术。术中，脓腔内有大量黄绿色脓液并伴有恶臭，吸净脓液后可见坏死筋膜组织，最深处达到臀大肌。经过1个多小时的彻底清创，完全清除了创面上的坏死组织，放置引流管充分引流，切口覆盖负压封闭吸引材料，持续冲洗切口。
术后，由国际伤口造口治疗师鲁卉进行专业护理，并与李其云每天查房观察伤口情况，讨论换药方案。前期应用生物半透薄膜行负压封闭引流治疗，保持创面处于密闭状态,防止细菌侵袭,促进血液循环和肉芽组织生长,加快创面愈合。
2周后，创面肉芽新鲜但渗液较多，及时调整方案，改用新型伤口敷料结合湿性换药法，内层使用藻酸盐银离子调节创面湿度，维持释放银离子达到持续抗菌；外层选择透气密闭、顺应性强的泡沫敷料覆盖创面，维持创面湿性环境，避免创面与外敷料粘连，造成二次损伤。
经过1个多月的精心治疗护理，创面逐渐缩小，在护士的指导帮助下，李先生开始循序渐进地下床活动。 “我趴在床上20多天，全身酸痛不已，腿上一直贴着膏药，现在活动一下，可以抵上10张膏药啊！”李先生第一次床边活动时说。
看到每次换药伤口都在好转，李先生及家属的心情也由最开始的担忧、焦虑逐渐露出笑容。出院之际，特意定制一面锦旗送给李其云主任及鲁卉团队并表示，能遇到这么用心用情的医护人员，感觉特别温暖。
作者： 江西省肿瘤医院（南昌医学院第二附属医院） 鲁 卉
通讯员：谭 娟 潘 赟
编辑：黄萌楣
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