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提到抗血栓，很多老百姓不约而同地想到一个药：阿司匹林。然而，有一种情况使用阿司匹林却可能有害无益，那就是房颤。
一声叹息的新数据
近日，《美国心脏病学会杂志》（JACC）发表了一项大型注册研究分析，结果显示，与权威指南建议不同，许多栓塞中高危风险的房颤患者仍然在单用阿司匹林，而不是口服抗凝治疗。这项研究开展于2008年至2012年，共对约50万例栓塞中高危风险的房颤患者进行了分析，其中，约60%的患者使用口服抗凝药治疗（华法林或非维生素K拮抗剂），另外约40%的患者则单纯使用阿司匹林治疗。
无独有偶，首都医科大学附属北京安贞医院牵头的一项关于中国房颤注册研究的数据同样表明，2011年至2014年，在32家医院7977例非瓣膜性房颤患者中，超过50%栓塞中高危风险的房颤患者依然使用抗血小板药物，其中大多数使用阿司匹林。该研究近期发表于《卒中》（Stroke）杂志上。
阿司匹林对房颤为何“无效”？
作为大众熟知的心血管常用药，阿司匹林为何遇到房颤就“束手无策”了呢？这是因为，不同疾病的血栓形成机制不同，以动脉粥样硬化为主要病理机制的冠心病，其血栓多为粥样硬化斑块破裂处形成的白血栓，血栓富含血小板，因而抗血小板治疗（如口服阿司匹林）效果良好；而房颤患者则主要是在血液下游血流缓慢区域形成的红血栓，成分以红细胞、纤维蛋白为主，需要抗凝治疗才能奏效。
因此，大众有必要认识到：阿司匹林仅能预防动脉粥样硬化相关卒中，对于房颤卒中高危患者是无效的。并且阿司匹林胃肠道出血和颅内出血风险并不低，因此，房颤卒中低危患者应用阿司匹林风险大于获益。
房颤抗凝治疗率低的背后
国内外临床指南已经明确推荐，对有卒中风险（CHA2DS2-VASc评分≥2）的房颤患者应给予抗凝治疗，包括维生素K拮抗剂华法林和新型口服抗凝药（NOACs）。但最新的中美研究均提示，约半数有抗凝指征的房颤患者没有接受抗凝治疗。这充分暴露了目前房颤抗凝治疗的短板：一是医患对房颤抗栓治疗不够重视，过分担心抗凝剂可能导致的出血风险，而低估了房颤导致缺血性卒中的风险；二是对于抗凝和抗血小板治疗对于预防卒中的价值认识存在误区。
尽管过去人们曾认为阿司匹林可使房颤患者卒中危险降低，但越来越多的新研究证实，阿司匹林在预防房颤卒中方面没有明确获益。此外，很多房颤患者服用阿司匹林，可能与他们的伴随疾病（如高血压、糖尿病、动脉粥样硬化）有关，因此，房颤卒中预防的规范化治疗任重道远，需要医患双方的共同努力。
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编辑 “心脏联盟”心在线事业部 王雪萍
心之家 陈 芸
美编 柴明霞
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